永久心脏起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预的临床效果研究

朱婷婷 陈晓丽 张辉

【摘要】 目的 探讨永久心脏起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预的临床效果。方法 78例心内科行永久心脏起搏器植入术的患者， 随机分为对照组及观察组， 各39例。对照组采用常规护理， 观察组围术期实施精细化护理干预。比较两组患者的并发症发生情况、护理满意度。结果 观察组并发症发生率7.69%低于对照组的25.64%， 护理满意度97.44%高于对照组的74.36%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 永久心脏起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预的临床效果显著， 能有效降低并发症发生率， 提高护理满意度， 具有积极的临床意义。

【关键词】 永久心脏起搏器植入术;围术期;精细化护理干预;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.076

永久心脏起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常的最佳治疗方法， 在心内科应用广泛， 能有效改善患者缓慢性心律失常的症状， 提高心率， 改善心功能。该术式创伤小， 患者术后恢复快， 但对无菌条件要求较高， 容易并发多种并发症， 影响手术的疗效及安全性[1]。因此， 加强围术期护理干预至关重要。精细化护理干预是一种现代护理模式， 针对围术期可能发生的并发症因素给予预防性护理， 促进患者顺利度过手术， 加快术后恢复[2]。本研究进一步分析永久心脏起搏器植入术患者围手术期实施精细化护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月在本院心内科行永久心脏起搏器植入术的78例患者， 随机分为对照组及观察组， 各39例。观察组男23例， 女16例;年龄44～78岁， 平均年龄（64.6±8.3）岁。对照组男24例， 女15例;年齡45～79岁， 平均年龄（65.1±8.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合缓慢性心律失常诊断标准， 其中， 房室传导阻滞46例、病态窦房结综合征32例， 均经心电图检查确诊， 表现为不同程度的头晕、心悸、黑矇、乏力， 甚至晕厥;合并症中， 高血压34例、冠心病26例、糖尿病21例、慢性支气管炎13例;所有患者行永久心脏起搏器植入术， 经锁骨下静脉植入心房心室起搏电极， 连接起搏器， 埋于同侧胸壁皮下囊带内。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 围术期采用常规护理， 常规做好术前准备、术后持续心电监护、遵医嘱用药等。

1. 2. 2 观察组 围术期实施精细化护理干预， 具体内容如下。

1. 2. 2. 1 术前心理护理 本术式虽属于微创手术， 但仍会对患者产生一定创伤， 加之患者的年龄大多较大， 容易产生焦虑、紧张、敏感等不良情绪， 护理人员应在术前帮助患者稳定心理状态， 做好疾病及手术知识宣教， 耐心讲解植入起搏器的必要性和安全性， 使患者做好充分的思想准备， 在毫无心理抗拒的状态下接受手术， 并通过日常的护理不断给予心理支持， 提升手术信心[3]。

1. 2. 2. 2 术前准备 做好常规的血常规、凝血、肝肾功能等各项生化指标的检查， 准备好药物、仪器， 使心电监护仪、除颤器、氧气等处于备用状态;根据患者的疾病类型及心功能选择适宜的心脏起搏器， 检查起搏器电极、性能及专用电池是否完好;建立静脉通道并固定， 确保静脉通道通畅。

1. 2. 2. 3 术中护理 入室后详细核对患者信息、起搏器型号、手术名称等， 患者取去枕平卧位， 头偏向对侧， 连接心电监护仪， 暴露术野， 消毒铺巾;术中严格无菌操作， 密切关注患者生命体征变化， 以及面色、神志、自觉症状等有无异常， 警惕导管刺激所致房早、室早、室速等心律失常， 及时报告医生并处理;当电极到位后， 配合医生进行起搏阈值测试， 准确记录并报告起搏参数;术毕加压包扎4～6 h， 向患者阐明术后注意事项， 将患者送回病房[4]。

1. 2. 2. 4 术后一般护理 患者入住监护病房， 取平卧位或左轻度卧位， 可活动下肢， 避免肢深部静脉血栓;术后72 h可在床边活动， 注意患者有无头晕及四肢无力症状， 大多因卧床时间太长或体位改变导致一过性脑供血不足所致， 活动时应由护理人员陪护， 动作缓慢， 以防跌倒等意外发生。术后常规抗感染治疗3 d， 告知患者7 d内不得沐浴， 注意观察局部皮肤有无血肿形成， 伤口若有痒感， 不得用力搔抓。给予患者高蛋白、粗纤维、易消化食物， 确保食物营养丰富， 增强患者营养水平及抵抗力。

1. 2. 2. 5 预防并发症护理 ①预防出血。术后6 h内术肢制动， 伤口处用1 kg盐袋压迫， 禁用阿司匹林等抗凝药;术后24 h内严密观察伤口敷料情况， 若敷料湿透， 应立即检查伤口情况， 触摸皮下有无波动感， 以明确有无伤口出血。②预防感染。保持切口及敷料的干燥， 每1～2天更换敷料， 严格执行无菌操作， 密切观察伤口有无异常， 注意体温波动， 若有畏寒、发热， 立即通知医生处理[5]。③预防血栓形成。电极滞留于静脉中， 极易形成血栓， 护理人员应在术后24 h鼓励患者下床活动， 加强肢体活动， 促进血液循环， 警惕患者有无胸痛、气紧、烦躁等症状发生， 一旦发现立即通知医生， 以防肺栓塞发生。④预防囊带血肿。术后2～3 d内最为常见， 严密观察伤口敷料渗血情况， 每日伤口换药时注意伤口有无异常， 如囊带隆起、有波动感、皮肤呈青紫色， 则发生囊带血肿， 应尽快处理[6]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者并发症发生情况， 包括囊带感染、囊带血肿、起搏器综合征、电极移位。②比较两组患者护理满意度， 满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定， 满分100分， >90分为非常满意， 60～90分为满意， <60分为不满意， 护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

永久心脏起搏器植入术是挽救缓慢性心律失常的重要手段， 但作为一种有创术式， 不可避免的会损伤机体， 容易产生一些并发症， 不仅影响手术疗效， 也会给患者的心理、生理等功能造成负面影响。围术期实施精细化护理干预符合患者及手术对护理的需求， 能够针对术前、术中、术后存在的护理隐患进行干预， 保持患者心态稳定， 做好充分术前准备， 利于手术的顺利开展， 术中严格无菌操作、密切观察生命体征变化， 术后预防并发症发生， 加快患者病情康复， 从而确保了手术的有效性及安全性。

本文研究结果显示， 观察组并发症发生率为7.69%， 低于对照组的25.64%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组护理满意度为97.44%， 高于对照组的74.36%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。表明永久心臟起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预的临床效果优于常规护理。

综上所述， 永久心脏起搏器植入术患者围术期实施精细化护理干预的临床效果确切， 并发症发生率低， 护理满意度高， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 彭家芹， 丁家望， 吴辉， 等. 心脏永久起搏器植入术413例围术期护理体会. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（7）：1226-1227.

[2] 戴丽娜， 金秀梅. 永久性人工心脏起搏器安置术围手术期的护理. 中国实用医药， 2013， 8（1）：232-233.

[3] 罗桥英， 陈彩片. 38例永久心脏起搏器植入术围手术期的护理体会. 右江民族医学院学报， 2014， 36（2）：316-317.

[4] 马书红， 赵向群. 永久性起搏器植入术的围手术期护理. 现代中西医结合杂志， 2010， 19（27）：3510-3511.

[5] 时昆. 老年患者埋藏式心脏起搏器植入术的围手术期护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（24）：4090-4091.

[6] 陈容. 162例老年患者永久性人工心脏起搏器植入术的配合与护理. 护理实践与研究， 2010， 7（15）：56-57.

[收稿日期：2019-04-23]