老年帕金森综合征行人工股骨头置换术患者围手术期护理干预

2019-12-04王祝芹

中国实用医药 2019年30期

王祝芹

【摘要】目的探討老年帕金森综合征（PD）患者人工股骨头置换术围手术期护理干预的效果。方法 28例老年PD行人工股骨头置换术患者，进行围手术期护理干预。观察记录患者围手术期并发症发生情况，患者术后关节功能恢复情况。结果 28例老年PD行人工股骨头置换术患者围手术期未出现严重并发症，术后患者功能恢复良好。结论通过对老年PD行人工股骨头置换术患者实施综合护理干预，有效提高了患者术后恢复效果，减少了并发症的发生，值得在临床上推广。

【关键词】帕金森综合征;人工股骨头置换术;围手术期;护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.071

【Abstract】 Objective To discuss the effect of perioperative nursing intervention for elderly patients with Parkinsons disease （PD） undergoing artificial femoral head replacement. Methods 28 elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement all received perioperative nursing intervention. Perioperative complications and functional recovery of joint were observed and recorded. Results There was no serious complications in 28 elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement， and the function of the patients recovered well after operation. Conclusion Comprehensive nursing intervention for elderly PD patients undergoing artificial femoral head replacement can effectively improve their recovery effect after operation and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Parkinsons disease; Artificial femoral head replacement; Perioperative period; Nursing intervention

随着我国人口老龄化的趋势日益严重，老年人跌倒导致股骨颈骨骨折已成为骨科最常见的病症之一，为提高此类患者的生活质量，行股骨头置换术是常用治疗方法之一[1]。帕金森综合征（Parkinsondisease， PD）是一种多发于中老年中枢神经系统的终身性疾病，是一种常见的运动障碍疾病[2]。PD患者由于肌张力高，行动不方便，跌倒致股骨颈骨折的可能性较大。围手术期护理干预对于患者手术的顺利进行及愈后康复至关重要，本研究分析了护理干预在老年PD行人工股骨头置换术患者围手术期的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年6月～2018年6月本院收治的老年PD行人工股骨头置换术患者28例作为研究对象，其中男18例，女10例;年龄65～93岁，平均年龄（74.00±6.34）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前护理由于老年PD患者长期受疾病折磨，加之骨折后情绪不稳定，对手术安全性和术后恢复不了解，患者中常出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观、抵触心理。责任护士在全面评估患者的综合信息后，应耐心细致的向患者及家属讲解手术的方法，术前、术中、术后配合要点，并向其介绍同种情况手术成功的案例，以增强患者对手术的信心[3-6]。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 肺部护理老年PD行人工股骨头置换术患者术后应加强呼吸训练，方法如下：身体仰卧，闭上眼睛，缓慢开始深度呼吸。当腹部吸气时，想象气体向上到达头顶，呼气时腹部尽量放松，想象气体从头顶顺流而下，经背部到达脚底，使全身肌肉放松。训练反复进行， 5～15 min/次为宜。

1. 2. 2. 2 体位护理患者术后去枕平卧6 h，将其头部偏向一侧，避免患者发生误吸导致呼吸道感染。抬高患者患肢，使其高于患者胸部，使静脉血液及时返回心脏，防止患者发生水肿。护理人员及家属应确保患者患肢处于外展中立位15～30°角范围内，两腿之间夹一软枕，使患者保持一个正确的体位，避免出现过度拉伸或弯曲的情况。患者肢体应避免进行内收或是外旋运动，由于PD患者肢体僵直，不易配合，必要时可以使用防旋鞋，尽可能避免置换的人工股骨头出现脱出的情况[7-9]。

1. 2. 2. 3 疼痛护理责任护士应主动评估患者术后疼痛的情况，由于PD患者长期服用抗镇静的药物，主动交流意识较差，且术后72 h内因手术创伤所致疼痛一般较剧烈，护士应遵医嘱给予注射用帕瑞昔布纳（商品名：特耐）40 mg每2小时1次或采取自控性镇痛泵给药以减少疼痛刺激，保证患者休息。

1. 2. 2. 4 功能训练步态异常是PD患者的一种常见症状，患者术后伤口完全愈合后，在责任护士帮助下，可使用助行器协助，自健侧开始，患肢其后进行功能训练。由于PD引发的机体僵硬，患者开始进行步态训练时较困难，常出现迈步困难，护理人员应嘱患者不要心急，可先尝试将足跟着地，全身直立平衡后再迈步。患者由于受年龄、心理及体质状况等因素的影响，加之手术后所受创伤以及术后药物对患者脑部的影响较大，导致其脑功能退缩，不能主动配合锻炼，要求责任护士加强责任心，及时向患者和家属宣教，必要时先由责任护士演示下床活动的方法，再由家属回演，让患者复述活动的流程，最后由责任护士及家属共同协助患者活动，以确保患者的安全[10-12]。

1. 2. 2. 5 饮食护理老年PD患者常会伴有咀嚼或吞咽功能障碍，应尽量为患者选择易咀嚼、吞咽，富含营养、纤维素的食物。同时，鼓励患者多食用高蛋白食物，以促进伤口愈合，增强抵抗力。老年PD患者并发便秘的几率高达70%，由于患者术后卧床，饮食习惯及排便时间发生很大的变化，导致患者食欲下降、肠胃蠕动缓慢，从而使患者发生便秘的几率大大增加，因此医护人员要劝导患者多吃蔬菜，少吃或不吃难以消化的食物，即使没有排便的欲望也要按时排便，必要时可以遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。

1. 2. 3 出院指导叮嘱患者及其家属出院后要及时复诊。出院后进行功能锻炼时，谨记宣讲注意事项。为预防关节脱位，患者出院后不能跷二郎腿、坐矮凳子、软沙发，同时患者不能过度弯腰以预防术侧下肢过度外展，导致关节受压。一旦发生假体脱位，立即制动并及时就诊。

1. 3 观察指标观察记录患者围手术期并发症发生情况，患者术后关节功能恢复情况。

2 結果

28例老年PD行人工股骨头置换术患者围手术期未出现严重并发症，术后患者关节功能恢复良好。

3 小结

人工股骨头置换术是提高老年PD股骨颈骨骨折患者生活质量的重要手段，在整个围手术期过程中全方位、持续性、科学有效的护理干预措施，能为患者营造一个轻松愉快的环境，使患者最基本的生理、自尊和自我实现、安全需求得以满足，可消除其恐惧和焦虑的情绪，并增强其自信心，积极配合治疗，从而促进患者康复[13-15]。

综上所述，通过对老年PD行人工股骨头置换术患者实施综合护理干预，有效提高了患者术后恢复效果，减少了并发症的发生，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 周恩昌. 大粗隆下移并带围领人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折. 中国实用医刊， 2010， 37（22）：8-10.

[2] 吴波，彭蓉. 帕金森病与嗅觉障碍. 国际神经病学神经外科学杂志， 2004， 31（4）：322-325.

[3] 唐峥. 帕金森病的情感问题与心理康复. 现代康复， 2000， 4（2）：188.

[4] 李小妹. 心理护理. 国际护理学杂志， 2006（1）：74-77.

[5] 杜克，王守忠. 骨科护理学. 北京：人民卫生出版社， 2005：190.

[6] 华蕾，宋艳霞，孙燕. 34例人工全髋关节置换病人的康复护理. 中华护理杂志， 2001（8）：38-39.

[7] 邱纪方. 康复护理学. 杭州：浙江大学继续教台学院， 2006：228.

[8] 钟秀玲. 现代护理学. 北京：人民军医出版社， 2008：260.

[9] 王静，杨伟荣，郭宇，等. 老年帕金森综合征患者股骨头置换术后的康复. 实用老年医学， 2009， 23（5）：398-399.

[10] 朱倩兰，金佳，陈香凤. 高龄帕金森合并股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术后脱位的高危因素分析与预见性护理. 全科护理， 2017， 15（2）：197-198.