糖皮质激素的药理及临床应用探讨

兰利珍

【摘要】 目的 探讨糖皮质激素的药理及临床应用疗效。方法 300例结核性脑膜炎患者， 根据随机数字表法分成对照组和研究组， 各150例。对照组应用常规抗结核治疗方案， 研究组在对照组基础上应用糖皮质激素治疗。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 研究组患者的治疗总有效率为98.67%， 高于对照组的56.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者感染、向心性肥胖、血压升高发生率分别为8.67%、41.33%、32.67%， 均高于对照组的0、2.00%、4.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床治疗中应用糖皮质激素， 可以显著提高临床疗效， 但同时也提高了不良反应的发生率， 在临床应用中需要合理选择使用剂量及用药时间， 保证用药安全。

【关键词】 糖皮质激素;结核性脑膜炎;药理;临床应用;临床疗效;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.053

糖皮质激素是肾上腺皮质中分泌出的一种对脂肪、蛋白质、糖的生物合成和代谢有调节作用的激素。糖皮质激素是机体应激反应最重要的调节激素， 在临床上也被广泛应用为抗炎和免疫抑制。糖皮质激素在我国已经有了较为悠久的利用史， 在很多疾病的临床治疗中也显著有效， 但当前对糖皮质激素的研究尚不完善， 长期大量使用糖皮质激素容易引发多种并发症， 提高不良反应发生率[1]。本文针对糖皮质激素的临床疗效和不良反应展开研究， 并对糖皮质激素的药理展开探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年11月～2018年11月收治的300例结核性脑膜炎患者， 根据随机数字表法分成对照组和研究组， 各150例。对照组男74例， 女76例;平均年龄（32.5±8.1）岁。研究组男73例， 女77例;平均年龄（33.1±7.8）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用常规抗结核治疗方案， 晨起口服给药， 异烟肼0.3 g/次， 乙胺丁醇0.75 g/次， 吡嗪酰胺1.25 g/次， 1次/d。利福喷丁口服， 0.6 g/次， 2次/周， 应用20%甘露醇脱水。研究组在对照组基础上应用糖皮质激素治疗， 即地塞米松10 mg静脉滴注， 1次/d， 1周后， 改为泼尼松口服， 40 mg/d， 依据病情加减。两组患者均持续用药8周。治疗期间， 加强电解质检测， 避免出现低钾、钠情况， 完善肝功能保护， 及时发现并处理异常。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。根据参考文献[1]将治疗效果分为显效、有效、无效， 治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。不良反应包括感染、向心性肥胖、血压升高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的不良反应发生情况比较 研究组患者感染、向心性肥胖、血压升高发生率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖皮质激素又称肾上腺皮质激素， 是一种由肾上腺皮质束状带细胞分泌出来的甾体激素， 因其调节糖类代谢的活性而得名糖皮质激素， 糖皮质激素也可以通过化学方法人工合成[2]。糖皮质激素包含氢化可的松、强的松、强的松龙、地塞米松等多种药物， 在临床上的应用广泛[3]。在临床应用中， 除了用于重症急性呼吸综合征（SARS）、败血症等一般的抗生素或消炎药无法达到理想治疗效果病症的治疗外， 也可用于调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢， 具有抗炎作用。因为糖皮质激素的疗效突出， 所以目前糖皮质激素类药物滥用现象也越来越多， 不良反应发生率也随之提高[4]。糖皮质激素发挥其作用及造成不良反应发生的药理作用如下。①抗炎：糖皮质激素具有强效抗炎作用， 适用于多种炎症。炎症初期阶段， 糖皮质激素可抑制机体出现的毛细血管扩张， 有效抑制白细胞吞噬反应， 从而减轻水肿和炎性反应。炎症后期阶段， 糖皮质激素可以有效抑制纤维母细胞和毛细血管增生， 从而延缓肉芽组织的生长， 降低瘢痕、粘连发生率。但是炎症反应属于防御功能， 随着糖皮质激素抗炎作用的发挥， 机体防御能力也降低了， 此时容易出现感染等不良症状[5]。②免疫抑制和抗过敏作用：糖皮质激素能够有效抑制吞噬细胞对于抗原所产生的吞噬及处理， 同时抑制淋巴细胞RNA、DNA 和蛋白质的合成， 阻碍淋巴母细胞的增殖分裂， 加速淋巴细胞解体和被破坏。同时糖皮质激素也可以对补体发挥作用， 干扰其参与机体存在的免疫反应 [6]。③抗休克作用：尽管糖皮质激素作用于抗休克治疗的机理尚不够明确， 但当前临床已经证明糖皮质激素在抗休克治疗中可以取得较好的疗效， 糖皮质激素可以促进溶酶体膜增强稳定性， 从而减少蛋白水解酶的释放， 进而达到降低心肌抑制因子形成所导致的收缩血管的功效， 降低病理变化的发生率 [7-9]。同时增加肾脏的血流量和提高机体耐菌能力 [10]。

综上所述， 糖皮质激素可以有效提高临床疗效， 但同时也提高了不良反应发生率， 在临床应用中， 需要根据疾病情况和患者的适应性， 合理选择使用剂量及用药时间， 保证用药安全， 降低不良反应发生率。

参考文献

[1] 李伟， 赵姝丽. 糖皮质激素药理作用及在临床应用过程中的不良反应分析. 基层医学论坛， 2017， 21（20）：2618-2619.

[2] 赵璟. 糖皮质激素类药物临床合理应用探讨. 北方药学， 2019， 16（1）：171-172.

[3] 何梦静， 周威. 糖皮质激素的临床应用. 中国临床研究， 2018， 31（5）：679-681.

[4] 肖延民. 糖皮质激素类药物的临床应用研究. 北方药学， 2019， 16（3）：172-173.

[5] 王海叶. 糖皮质激素的药理作用及其不良反应观察. 基层医学论坛， 2016， 20（14）：1970-1971.

[6] 吴雏菊. 糖皮质激素的药理及临床应用研究. 大家健康（学术版）， 2016（4）：148-149.

[7] 謝凯， 黄碧瑜， 劳海燕. 糖皮质激素药理特性及其药物制剂的探讨. 深圳中西医结合杂志， 2018， 217（12）：195-196.

[8] 冯丽. 糖皮质激素的药理作用及临床应用中的不良反应. 中国农村卫生事业管理， 2017， 37（5）：622-623.

[9] 黄凰. 糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析. 海峡药学， 2017（10）：247-248.

[10] 阿依努尔·吾布力卡斯木， 阿依古丽·买托合提. 糖皮质激素类药物的合理应用及不良反应. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（63）：182.

[收稿日期：2019-05-05]