肺癌手术治疗中电视胸腔镜的应用分析

闵科 陈凯

摘 要 目的：探讨肺癌手术治疗过程中电视胸腔镜的应用效果。方法：选取100例肺癌患者随机分为研究组（n=52，行电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术）和对照组（n=48，行常规开胸手术）对比观察两组患者的手术疗效和安全性。结果：研究组患者临床术后下床时间、引流管埋置时间、术后总引流量和住院时间等指标均明显少于对照组（P<0.05）；术后研究组患者各个生活质量的各项指标评分显著提高，除了社会功能评分之外，其余项目评分改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论：电视胸腔镜手术治疗肺癌患者会明显的减少患者引流时间和总引流量，降低术后下床时间和住院时间，减少并发症发生，提高生活质量，效果显著。

关键词 肺癌 手术治疗 开胸手术 电视胸腔镜

中图分类号：R730.56； R734.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）21-0030-03

Analysis of the application of video-assisted thoracoscopy pulmonary lobectomy in patients with lung cancer

MIN Ke*， CHEN Kai**

（Department of Cardiothoracic Surgery， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of application of video-assisted thoracoscopy in the surgery of lung cancer. Methods： One hundred patients with lung cancer were randomly divided into a study group （n=52， with video-assisted thoracoscopic surgery） and a control group （n=48， with conventional thoracotomy） to observe the efficacy and safety of the two methods. Results： The time for getting out of bed， embedding drainage tube and hospitalization and the total flow of drainage were significantly less in the study group than the control group （P<0.05）. After the operation， the scores of various indicators of quality of life in the study group were significantly improved except for social function scores， and the improvement of other items scores were significantly better in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer patients can significantly reduce the time for drainage， getting out of bed and hospital stay and total drainage flow and the occurrence of complications， improve the quality of life， and has significant effect.

KEy WORDS lung cancer； operative treatment； thoracotomy； video-assisted thoracoscopy

肺癌是目前發病率和死亡率都有明显升高的对人类健康和生命安全造成巨大威胁的恶性肿瘤之一，患者症状有无、轻重、出现的时间早晚和肿瘤发生部位、病理类型、有无转移和并发症等多种因素相关，大多数患者在早期无任何不适或者仅表现轻微症状，后期会出现咳嗽、痰中带血、咯血、胸闷气短、胸痛等症状[1-2]。临床治疗肺癌患者一般选择根治术可获得明显的疗效，提高患者的生存质量和生存率，但是研究证实，使用传统开胸手术治疗具有创伤大、出血多、恢复慢等诸多特点，尤其对于老年患者来说并不耐受[3]。因此需要寻求一种创伤小、安全性高、疗效确切的手术方案来提高患者的临床效果，避免常规手术中出现的不足之处。本研究将我院2014—2017年收治的100例肺癌患者作为研究对象，随机分为两组分别给予电视胸腔镜辅助下小切口手术治疗和常规开胸手术治疗，对比分析两种手术方案取得的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料

将我院自2014年1月至2017年12月间收治的肺癌患者100例作为研究对象并随机分为研究组52例和对照组48例。研究组：男32例，女20例，年龄32～77岁，平均年龄（52.62±6.39）岁；其中腺癌34例（65.38%），鳞癌18例（34.62%）。对照组：男30例，女18例，年龄34～75岁，平均年龄（53.21±5.98）岁；其中腺癌31例（64.58%），鳞癌17例（35.42%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

納入标准：所有患者临床诊断符合WHO 2015年制定的肺癌诊断标准，临床经CT或MRI检查显示肺癌病灶局限，尚未出现转移。研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

排除标准：癌症病灶已经发生转移者；合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病者。

1.3 方法

对照组：本组患者行常规开胸肺癌根治术，患者行双囊腔气管插管麻醉，取单侧卧位，常规消毒、铺巾后于腋中线外侧和胸部第4、5肋交界处作为手术入路，作长7～14 cm的切口，使用牵拉器撑开手术部位，肉眼观察下切除病变组织，彻底清扫周围淋巴结，然后逐层缝合组织、皮肤，管壁胸腔。

研究组：患者行电视胸腔镜肺癌根治术，行全身麻醉后常规消毒、铺巾，将患者上肢悬吊起来，选择腋中线第8或7肋间作一长度为2 cm左右的腔镜孔置入电视胸腔镜，仔细观察胸腔内情况，在4或3肋间作一长度<5 cm的手术操作孔，置入保护套，经这个操作进行手术，使用腔镜切割缝合器对相应的气管、血管进行处理，切除肺叶，后根据病灶蔓延情况清扫周围的淋巴结，在置入胸腔镜的切口处放置引流管，小切口放置硅胶负压引流管。

1.4 观察指标

对比观察两组患者术后下床时间、引流情况和住院时间等指标，以及手术后发生心房颤动、肺不张、伤口出血和感染等不良并发症的情况。

使用生活质量评分量表对两组患者术后的生活质量进行评价，主要包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和总体生活质量5个方面进行评价，总分10分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后各项临床指标比较

研究组患者临床术后下床时间、引流管埋置时间、术后总引流量和住院时间等指标均明显小于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 并发症发生情况

研究组患者术后心房颤动、肺不张、切口出血和感染等并发症发生率为7.69%，明显少于对照组25.00%，组间差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 术后生活质量评分情况比较

两组肺癌患者术前生活质量评分比价差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组患者各个指标均评分显著提高，除了社会功能评分，其余项目评分改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

临床治疗肺癌患者可采用药物进行保守治疗和手术切除病灶根治，其中前者往往无法获得满意的疗效，放疗、化疗会对引起患者严重的不良反应，同时具有较高的复发率，而开胸行肺癌根治术虽然能够取得较好的治疗效果，但其具有手术切口大、出血多、疼痛以及术后形成瘢痕影响审美等诸多缺点[4]。随着胸腔镜的不断发展和完善，以其作为辅助的胸外科微创手术逐渐广泛应用于临床疾病治疗中，其中电视胸腔镜辅助外科手术可以使电视摄像技术和手术器械进行很好的结合，在较小的手术切口下传统开胸手术的复杂过程，这也是未来胸外科手术发展的一个方向[5]。

本研究结果显示，对于未发生病灶转移的肺癌患者来说，使用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术后，患者术后恢复的各项临床指标和并发症发生情况以及术后生活质量改善情况均明显优于对照组，说明该手术方案安全、可行，能够获得较好的临床效果。和传统开胸手术相比，电视胸腔镜具有诸多优点，可以深度照明，同时可对局部影响进行放大，降低了深部手术操作的难度；同时伤口较小避免了传统开胸手术对患者胸部肌肉、组织等造成的创伤，手术期间也不需要强行撑开肋间，术后利于患者康复，能够降低器械损伤，减少一次性耗材的应用，降低手术费用。此外，手术后会减轻患者的疼痛，而且创伤小会促进患者康复，不会留下难看的瘢痕，患者更易接受[6-7]。

综上所述，电视胸腔镜手术治疗肺癌患者会明显的减少患者引流时间和总引流量，降低术后下床时间和住院时间，减少并发症发生，提高生活质量，效果显著；术后用药相对简单，缩短了住院时间，节省了部分费用，减轻了患者的经济负担。

参考文献

[1] 倪晓莎， 李帅妮， 倪依莎， 等. 肺癌患者咳嗽症状管理研究进展[J]. 护理学报， 2019， 26（4）： 20-23.

[2] 涂海燕， 胥冰菲， 吴一龙. 2018年肺癌临床研究进展[J].循证医学， 2019， 19（1）： 4-9.

[3] 吕明， 闯丁叶， 朱立君， 等. 电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术中的应用研究[J]. 检验医学与临床， 2016， 13（S2）： 268-270.

[4] 曾小飞， 马瑞东， 尚观胜， 等. 电视胸腔镜术在老年小结节非小细胞肺癌患者治疗中的应用研究[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（5）： 894-897.

[5] Veronesi G， Bonovas S. Similar results of robotic and uniportal videothoracoscopic surgery for lung cancer treatment[J]. J Thorac Dis， 2018， 10（S9）： S1064-S1066.

[6] 于苗子. 电视胸腔镜辅助小切口手术在非小细胞肺癌患者中的应用研究[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（27）： 3775-3776.

[7] 路瑞军. 肺癌患者应用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗的价值研究[J]. 中国医药指南， 2016， 14（1）： 158.