雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效分析

毛永杰

胃溃疡是临床中一种常见且多发的慢性消化性溃疡，并且经过长期实践，目前临床中多以三联疗法即质子泵抑制剂联合克拉霉素与阿莫西林两种抗生素为首选治疗方法，最常用的质子泵(H+-K+-ATP酶)抑制剂为奥美拉唑。而近年来，随着用药方案的不断研究发展，新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑的应用也广泛见于胃溃疡的治疗中［1-3］。本文旨在进一步探讨雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗胃溃疡患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院门诊收治的228例胃溃疡患者,随机分为对照组与观察组,各114例。对照组患者中,男69例,女45例；年龄20～65岁,平均年龄(42.7±8.9)岁；病程1.0～6.0年,平均病程(3.5±1.5)年；溃疡直径0.9～3.2 cm,平均溃疡直径(2.1±0.5)cm。观察组患者中,男71例,女43例；年龄19～66岁,平均年龄(42.8±8.8)岁；病程0.9～6.2年,平均病程(3.6±1.6)年；溃疡直径1.0～3.3 cm,平均溃疡直径(2.2±0.6)cm。两组患者性别、年龄、病程、溃疡直径等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者联合应用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林进行治疗。奥美拉唑肠溶胶囊(黑龙江诺捷制药有限责任公司,国药准字H20064032,规格：20 mg/粒),口服,1粒/次,2次/d；克拉霉素分散片(南京长奥制药有限公司,国药准字H19990350,规格：0.125 g/片),口服,2片/次,2次/d；阿莫西林胶囊(上海信谊万象药业股份有限公司,国药准字H31020363,规格：0.25 g/粒),口服,2粒/次,2次/d。疗程为2周。

1.2.2观察组 患者联合应用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林进行治疗。雷贝拉唑钠肠溶胶囊(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H20052317,规格：10 mg/粒),口服,1粒/次,2次/d；克拉霉素及阿莫西林用法用量均同对照组一致。疗程为2周。

1.3观察指标 观察对比两组患者临床治疗效果、Hp转阴情况以及治疗前后血清炎症因子(IL-2、IL-6、CRP、TNF-α)水平。胃镜复查过程中钳取治疗前胃溃疡创面处胃黏膜进行病理组织学复查,检测Hp转阴情况。治疗前后常规抽取两组患者5 ml外周静脉血,采用放射免疫分析法进行血清炎症因子水平检测,检测所使用试剂盒均为上海江莱生物科技有限公司生产。

1.4疗效判定标准 将临床疗效分为显效、有效、无效3个等级。显效：患者经治疗后各项临床症状完全或基本消失,胃镜复查显示胃溃疡创面愈合或缩小＞90%；有效：为患者经治疗后各项临床症状明显缓解,胃镜复查显示胃溃疡创面缩小50%～90%；无效：患者经治疗后各项临床症状无变化或加重,胃镜复查显示胃溃疡创面缩小＜50%或扩大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果与Hp转阴情况对比 观察组患者显效65例、有效45例、无效4例，临床治疗总有效率为96.49%；对照组患者显效58例、有效38例、无效18例，临床治疗总有效率为84.21%；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者中Hp转阴83例，Hp转阴率为72.81%；对照组患者中Hp转阴64例，Hp转阴率为56.14%；观察组患者Hp转阴率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者炎症因子水平变化情况对比 治疗前，两组患者IL-2、IL-6、CRP、TNF-α 水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者IL-2水平高于治疗前，IL-6、CRP、TNF-α 水平均明显低于治疗前，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；且观察组IL-2水平明显高于对照组，IL-6、CRP、TNF-α 水平均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项炎症因子指标比较(,ng/L)

表1 两组患者治疗前后各项炎症因子指标比较(,ng/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

胃溃疡是位于贲门至幽门之间的一种慢性溃疡，也是临床中十分常见的一种消化性溃疡，患者发病后主要临床症状表现为上腹部疼痛、恶心呕吐、反酸烧心等，若未经过及时有效的治疗，极易发生胃出血、胃肠穿孔等严重并发症，甚至会出现癌变，因此，对于胃溃疡患者的治疗一直备受患者与临床的关注。

胃溃疡病因复杂，至今尚未完全定论，通常认为其与遗传、精神、饮食结构习惯、Hp感染以及长期服用非甾体抗炎药物等有着密切关系，并且以Hp感染作为胃溃疡发生与发展的最主要的原因，分析其发病机制为患者感染Hp后使胃酸分泌增多，胃黏膜防御及修复平衡会受到高胃酸环境的影响而被破坏，导致Hp在胃上皮处不断繁殖而引发炎性反应，经炎性细胞因子IL-2、IL-6、CRP、TNF-α 等共同作用，最后发展形成溃疡［4-6］。因此，临床中常将清除Hp、抑制胃酸分泌作为主要治疗原则，而经过大量临床研究与实践，质子泵抑制剂联合克拉霉素与阿莫西林的治疗方案已经成为治疗胃溃疡患者的首选方案，并且已被证实可取得较好治疗效果。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，其不具有奥美拉唑抗胆碱能及抗组胺特性，而是通过附着于胃壁细胞表面抑制质子泵来达到抑制胃酸分泌的作用，并且具有抗分泌活性强、活化时间短等特点［7，8］。

综上所述，雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效显著，不仅可明显改善患者临床症状，同时也可有效减轻病灶炎性反应，促进溃疡面愈合，进而提升治疗效果，具有较高临床推广应用价值。