替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效比较

孙祥国

ACS是一组以冠状动脉(冠脉)完全或不完全闭塞为病理基础的临床综合征，其发病机制在于冠状动脉粥样斑块破裂或侵蚀而致血栓形成及冠脉血管阻塞［1］。ACS作为严重的心血管疾病及冠心病类型，对患者生活质量及生命安全构成较大威胁［2］。临床治疗多以抗血小板聚集药物为主，其中属替格瑞洛与氯吡格雷最为常用。本研究探讨了两种药物分别作用于ACS患者的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月～2017年1月本院收治的ACS患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组,各30例。观察组男15例,女15例；年龄46～72岁,平均年龄(57.08±11.94)岁；ST段抬高型心肌梗死14例,非ST段抬高型心肌梗死8例,不稳定型心绞痛8例。对照组男16例,女14例；年龄45～70岁,平均年龄(56.72±12.31)岁；ST段抬高型心肌梗死14例,非ST段抬高型心肌梗死7例,不稳定型心绞痛9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合ACS诊断标准,且经冠状动脉造影确诊；②自愿参与本次研究,并签署知情同意书；③临床资料完整,复查及时且随访顺利。

1.2.2排除标准 ①年龄＞80岁者；②严重心、肝、肾功能损害者；③过敏体质及精神障碍者；④合并感染性疾病、血液性疾病、恶性肿瘤者；⑤既往有活动性溃疡、上消化道出血、穿孔及心脏手术史者［3］；⑥近6个月内接受过颅内出血手术治疗者；⑦妊娠与哺乳期妇女；⑧不配合治疗者。

1.3方法 两组患者均使用阿司匹林作常规治疗,并分别以此为基础施加联合用药。

1.3.1对照组 联用氯吡格雷治疗。给予硫酸氢氯吡格雷片口服,初始剂量为300 mg/次,后减量至75 mg/次,维持服用,1次/d［4］。连续治疗1个月为1个疗程。

1.3.2观察组 联用替格瑞洛治疗。给予替格瑞洛片口服,初始剂量为180 mg/次,后将剂量减至90 mg/次,维持服用,2次/d［5］。连续治疗1个月为1个疗程。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：临床症状完全或基本消失,心电图示ST段基本恢复正常,发作次数及持续时间减少＞80%；有效：临床症状有所缓解,心电图示ST段改善幅度为0.05～0.10 mV,发作次数及持续时间减少50%～80%；无效：临床症状未有改善或持续加重,心电图表现无明显变化,发作次数减少＜50%或增加［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组中,显效18例,有效10例,无效2例,总有效率为93.33%；对照组中,显效13例,有效9例,无效8例,总有效率为73.33%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.320,P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况比较 观察组中出现胃肠道反应1例,不良反应发生率为3.33%；对照组中出现皮疹2例,轻度出血2例,胃肠道反应2例,不良反应发生率为20.00%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.043,P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

ACS作为心血管内科危重病症，对患者生命健康构成严重威胁。氯吡格雷为噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂，是临床治疗ACS的首选抗血小板药物，选择性与血小板膜上的ADP受体结合，不可逆性抑制ADP介导的血小板聚集、黏附和血栓形成，其抑制作用可持续5 d。通过转化体内肝细胞色素P450同工酶活性成分，以发挥其对血小板凝集、黏附的强效抑制作用［7］。

替格瑞洛为环戊基三唑嘧啶类P2Y12受体拮抗剂，其作用机制与氯吡格雷相类似，替格瑞洛的药代动力学呈线性。替格瑞洛及其活性代谢产物的暴露量与用药剂量大致成比例。替格瑞洛与其活性代谢产物的活性相当。但其与ADP受体P2Y12呈可逆性结合，且无需经肝酶代谢激活；对接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的ACS患者，可降低血栓性心血管事件的发生率。故该新型药物具有作用强、起效快、疗效稳定等临床优势［8］。与氯吡格雷相比，替格瑞洛可以降低患者心血管病死亡、心肌梗死或卒中的发生率。ACS患者过早中止任何抗血小板药物包括替格瑞洛治疗，均能使基础病引起的心血管死亡或心肌梗死的风险增加，因此，应避免过早中止治疗。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，替格瑞洛治疗ACS疗效与安全性更优，对改善临床症状及减少不良反应更为有益，其可行性与安全性值得临床普及推广。