视知觉学习治疗儿童屈光不正性弱视疗效观察

陈艳花

在眼科疾病中，弱视是儿童时期较为常见的一类疾病，可对儿童的视功能造成严重损害。患儿家属若不能重视弱视问题，延误治疗的最佳时机，将可引起视觉发育受阻以及终身视觉能力低下等一系列问题，影响儿童的学习以及其今后的工作、生活。针对儿童弱视问题的治疗，及早发现，及早采取科学、合理的治疗方案是其基本原则。而临床实践过程中屈光不正性弱视治疗的意义重大，针对这类患儿的治疗，相关研究中运用了视知觉学习疗法。为明确掌握该方法的治疗价值，制定可指导实践的治疗方法，本文拟就视知觉学习治疗的实践应用展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1月～2018年1月期间收治的90例(174眼)屈光不正性弱视儿童，男49例、占比54.4%，女41例、占比45.6%；年龄3～8岁、平均年龄(5.3±0.9)岁。轻度56眼，中度52眼，重度66眼。在征得患儿与患儿家属的同意后，纳入本次研究。

1.2方法 在接受治疗前，90例患儿均按眼科疾病的常规诊治流程进行检查，检查项目包括患儿的远、近视力，眼球运动情况、眼位等。所有患儿经常规检查后均排除器质性病变。明确诊断为屈光不正性弱视后，对患儿进行散瞳，其中＜7岁儿童使用1%的阿托品眼药水，＞7岁儿童使用复方吡卡胺眼药水。

视知觉学习治疗方法如下：①根据视功能检查的结果对患儿的缺损程度以及缺损类型进行明确划分，并据此制定针对性治疗方案；②为患儿营造一定的治疗氛围，确保训练环境暗淡、安静；③根据患儿学校的学习时间为其设计个性化的治疗时间，并发放科室自行设计的《屈光不正性弱视患儿视知觉学习治疗登记表》，叮嘱患儿、患儿家属按计划进行治疗，做好治疗进度的登记；④指导患儿进行视知觉学习程序(该程序由国家医疗保健器具工程技术研究中心研发)使用方法的学习，并在学习结束后告知患儿、患儿家属该程序的优势以及使用意义，提高其重视程度；⑤根据弱视程度制定遮盖治疗方案，对视力相差两行者，每日除常规训练外，辅以4～6 h遮盖；⑥每月定期对患儿的双眼视力进行复查，并对其他视功能项目的改善情况做综合性评价，根据复查、评价结果适当调整治疗方案。

视知觉学习治疗针对性策略：①视力≤0.2，关注视觉通道的激活，以刺激为主；②视力0.3～0.6，增加双眼视细胞训练(视力)与修复性训练(皮质功能)；③视力0.7～0.8，进一步加强修复性训练，确保皮质功能修复效果；④视力＞0.8，兼顾双眼视功能的恢复训练以及修复性训练。

1.3观察指标及判定标准 选取患儿的裸眼视力以及戴镜视力为复查指标，所有患儿均在出院时叮嘱其定期(每月1次)进行复诊。在治疗结束后，由临床医师根据复查结果以及患儿的视功能改善情况进行疗效的评价，评价结果分为无效、有效与治愈3个等级。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1戴镜视力改善情况 治疗前，90例患儿的戴镜视力为(0.37±0.19)；经视知觉学习治疗后(以最后一次复查结果为准)戴镜视力为(0.83±0.16)；治疗后戴镜视力优于治疗前，差异具有统计学意义 (t=17.569，P＜0.05)。

2.2不同弱视程度患儿的临床疗效 90例(174眼)屈光不正性弱视儿童中，轻度56眼，治疗无效7眼(12.50%)，有效14眼(25.00%)，治愈35眼(62.50%)；中度52眼，治疗无效4眼(7.69%)，有效17眼(32.69%)，治愈31眼(59.62%)；重度66眼，治疗无效8眼(12.12%)，有效23眼(34.85%)，治愈35眼(53.03%)；共治疗无效19眼(10.92%)，有效54眼(31.03%)，治愈101眼(58.05%)。见表1。

表1 不同弱视程度患儿的疗效情况(眼,%)

3 讨论

弱视为临床常见的、幼儿高发的视觉发育障碍性疾病，现有医学证据表明，该病的病因大致可以分为屈光不正性、屈光参差性、斜视性、形觉剥夺性、器质性等类型，患儿常表现为分读困难、视力与屈光异常等［1-3］。在以往的治疗实践中，红光治疗、近距离精细训练等方法虽然能够，改善患儿的弱视问题，但此类方法大多存在训练时间过长、起效较慢以及内容枯燥等问题，而这类不利因素也对患儿的治疗依从性造成了一定的影响。在此背景下，弱视儿童治疗方法的创新成为相关领域的研究热点。回顾近年来的文献，王英，吴楠等［4，5］就视知觉学习治疗的价值展开分析，其研究结果提示，该方法实施以后，患儿的治疗依从性得到了明显改善，弱视治疗的效果也得到了显著提升。

在心理学领域，视知觉是将眼睛获得的可见光信息进行分析，并根据分析结果计划或者行动的能力，其内容应当包括视觉认知以及视觉接收。围绕儿童的视知觉能力培养，相关领域的学者提出了彩纸拼图、七巧板拼图、搭积木、猜谜、智力拼图、纸牌游戏、迷宫训练、写话训练等多种训练方法，而各类训练方法的实践应用情况也表明，根据儿童的个体差异采取可行的训练方法，能够显著提升其视知觉能力［6］。针对儿童屈光不正性弱视的矫正，视知觉学习治疗方法的应用价值也获得了一定的支持，为进一步掌握其临床价值，本院就该种治疗方法进行了实践尝试，以期将其对弱视儿童的治疗意义作一综合性的、相对客观的分析。

从本次研究的结果来看，在对屈光不正性弱视儿童实施治疗时，视知觉学习治疗能够明显改善患儿的视力与视功能，纠正其视功能发展的不良状态。作为一种相对较新的治疗方法，以视知觉学习程序进行视力恢复训练，切实解决了以往弱视治疗方法存在的诸多问题，并以丰富的训练素材以及个体化的学习过程增强了患儿参与训练的积极性与主动性。就视知觉学习疗效而言，这一优势为整个训练过程提供了重要保障。借助大脑神经系统的可塑性，对不同类型的患儿明确其训练的侧重点，关注特定视觉学习与刺激对患儿视力、视功能的改善效果，以恰当的方案进行训练，是促使整个训练过程达到视知觉学习治疗预期目标的重要基础。而学习程序提供的视频游戏，是充分考虑到儿童好玩的天性而制定的一类训练方法，此类训练内容不仅得到了多数患儿的青睐，也给整个弱视治疗过程带来了趣味性［7］。就本次研究获得的反馈信息来看，基于学习程序的视知觉学习治疗，能够使患儿更加专注于弱视治疗本身。

遮盖优势眼进行治疗也是视知觉学习治疗的重要内容之一。根据单细胞记录研究结果，存在弱视问题的猫与猴的大脑初级皮质细胞更加倾向于对优势眼或正常眼所受到的刺激做出反应。而临床实践证据也表明，在对弱视儿童实施治疗时，采取遮盖优势眼进行治疗的方式，双眼的不平衡问题可被逆转。因此，在本次方案拟定环节，为了保证治疗的效果，对不同弱视程度的患儿采取不同的辅助遮盖治疗方案。就患儿的复查数据以及患儿家属的反馈信息来看，遮盖治疗能够较好的改善患儿的弱视问题。除本次研究使用的治疗方法外，周琦，郭佃强等［8，9］也提出了针对屈光不正弱视的综合训练方案，就结果来看，多种治疗方法的联合应用，能够进一步提高弱视治疗的疗效。

综上所述，在儿童屈光不正性弱视的治疗过程中，视知觉学习治疗的疗效确切，能够切实改善患儿的视力与视功能。