不同麻醉方法对腹腔镜疝修补术患儿应激反应、复苏质量的影响研究

何兰彩

腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、瘢痕小、住院时间短、身体恢复快等优点，但其也伴随一些手术应激反应，多由术中患儿体位特殊及气腹等原因造成的机械性损伤及高碳酸血症等原因造成［1］，容易造成患儿心脏反应异常，增加了麻醉的风险，严重影响患儿的复苏质量，延长患儿拔管时间、清醒时间［2］。为了尽可能的减少手术应激反应，提高复苏质量，以使患儿尽早恢复健康［3］。本研究分析对比3种不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术应激反应、复苏质量的影响，为小儿腹腔镜手术提高更加安全可靠的临床麻醉方式，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年8月～2018年8月120例行腹腔镜疝修补术患儿作为研究对象,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,将其随机分为组1、组2和组3,各40例。组1年龄8～18岁,平均年龄(9.32±2.90)岁。组2年龄7～17岁,平均年龄(9.56±2.49)岁。组3年龄7～18岁,平均年龄(8.89±3.04)岁。三组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经患儿家属同意,并排除患有其他严重系统疾病患儿。

1.2方法 三组患儿术前均建立静脉通道,静脉滴注林格氏液,滴速5 ml/(kg·h),进入手术室后,使用多功能监护仪密切监测患儿的心率、血压、心电图、血氧饱和度。组1使用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉滴注行气管插管全身麻醉并连接呼吸机使用七氟醚维持麻醉。组2采用气管插管全身麻醉联合腹横肌平面阻滞。在全身麻醉(麻醉方法同组1)完成后使用超声探头对患儿髂嵴与第12肋间腋前线水平进行定位,常规消毒后经定位平面进针达腹内斜肌及腹横肌间回抽无血后注入盐酸罗哌卡因,对侧也以此方式进行麻醉。组3采用气管插管全身麻醉联合骶管阻滞麻醉。在全身麻醉(麻醉方法同组1)完成后取侧卧位,双腿屈曲固定,在骶裂孔处进针,有落空感且回抽无血时注射盐酸罗哌卡因。患儿术后不给予催醒,待患儿自然清醒后予以拔管,送回观察室。

1.3观察指标及判定标准 观察记录不同时间点(气管插管前、胸腔穿刺针刺入后、气管插管导管拔出后)三组血清去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖变化；比较三组患儿拔管时间、清醒时间、离开手术室时间、躁动评分(得分越高躁动情况越严重)。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组患儿不同时间点各应激反应指标比较 气管插管前,三组去甲肾上腺素、肾上腺素及血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；胸腔穿刺针刺入后及气管插管导管拔出后,组3去甲肾上腺素、肾上腺素及血糖水平均优于组1和组2,且组2优于组1,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2三组患儿复苏质量比较 组1拔管时间、清醒时间、离开手术室时间、躁动评分分别为(8.24±2.98)min、(11.72±3.57)min、(28.63±5.73)min、(1.96±1.19)分,组2分别为(7.04±2.17)min、(10.36±0.37)min、(19.84±5.38)min、(1.35±0.67)分,组3分别为(5.76±1.19)min、(9.78±1.77)min、(17.63±2.77)min、(0.98±0.89)分。组3拔管时间、清醒时间、离开手术室时间、躁动评分均优于组1和组2,且组2优于组1,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患儿不同时间点应激反应指标比较()

表1 三组患儿不同时间点应激反应指标比较()

注：与组1和组2比较,aP＜0.05;与组1比较,bP＜0.05

表2 三组患儿复苏质量比较()

表2 三组患儿复苏质量比较()

注：与组1和组2比较,aP＜0.05；与组1比较,bP＜0.05

3 讨论

患儿腹腔镜疝修补术具有损伤小、恢复快、瘢痕小、住院时间短、身体恢复快等优点，但小儿腹腔镜手术也伴随着一些手术应激反应，主要是由于患儿交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等物质，使去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖等急剧升高［4，5］，极易使患儿发生心率失常、肺动脉高压等［6］。

研究发现，在术中使用能减缓伤口疼痛的麻醉药物可以在很大程度上降低手术及心血管的应激反应，使血流动力学趋于稳定，且使用TAP阻滞麻醉及骶管阻滞麻醉均能起到明显的止痛效果［2，3］。骶管麻醉是一种小儿手术的常用麻醉方式，具有稳定的血流动力学，镇痛作用佳，使用骶管麻醉时所需麻醉药物用量较低，患儿苏醒时间短，离开手术室时间早，重要的是其能够很好地改善患儿的躁动情绪。多数学者认为，在超声引导下的TAP阻滞麻醉是最安全的小儿腹腔镜手术麻醉方式，具有安全、高效的特点，已成为医学界公认的小儿腹腔镜手术麻醉方式，可以大大的减少患儿手术的应激反应，且血流动力学稳定，止痛效果明显，患儿苏醒时间较早［7，8］。

本研究结果显示，气管插管前，三组去甲肾上腺素、肾上腺素及血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；胸腔穿刺针刺入后及气管插管导管拔出后，组3的去甲肾上腺素、肾上腺素及血糖水平均优于组1和组2，且组2优于组1，差异均有统计学意义(P＜0.05)。组3的拔管时间、清醒时间、离开手术室时间、躁动评分均优于组1和组2，且组2优于组1，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此证实单纯的全身麻醉方式对于小儿腹腔镜手术的应激反应较重，血糖浓度等均持续升高，心血管应激反应较重，患儿躁动时间延长，复苏时间较晚，离开手术室时间也较晚。

综上所述，针对行腹腔镜疝修补术患儿给予气管插管全身麻醉联合骶管麻醉疗效佳，手术应激反应小，复苏质量高，值得临床推广使用。