喉罩通气全身麻醉在剖宫产术中的临床应用效果

张海媛

目前我国临床上剖宫产率较高，其为解决难产及妊娠合并症的高效方式之一，临床应用价值较高，但是作为手术处理方式，需进行麻醉操作，而胎儿无自主呼吸，所需氧气经由母体吸入外环境氧气，再经由血液循环至胎盘获取，若麻醉不当会对产妇呼吸功能造成抑制，也存在麻醉药物渗透胎盘的风险，影响母婴安全，因此选择科学合理的麻醉方式至关重要［1］。通常剖宫产选择硬膜外麻醉，但存在硬膜外麻醉禁忌产妇，临床需找寻高效安全替代方式，其中喉罩通气下全身麻醉应用价值较高。本文以76例剖宫产产妇为研究对象，探究不同麻醉方式对胎儿及母体的影响，评估术后恢复情况和安全性，旨在为剖宫产开展提供科学麻醉指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年5月在大连美琳达妇儿医院进行剖宫产的产妇76例作为研究对象,依据随机数字分组法分为试验组和对照组,每组38例。对照组产妇年龄23～48岁,平均年龄(35.13±4.77)岁；初产妇17例,经产妇21例；孕周37～40周,平均(38.73±2.32)周。试验组产妇年龄24～48岁,平均年龄(35.65±4.69)岁；初产妇18例,经产妇20例；孕周37～41周,平均孕周(38.87±2.21)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合剖宫产手术指征产妇；②单胎分娩；③产妇及家属对研究知情,且自愿参与。排除标准：①合并妊娠期糖尿病产妇；②合并凝血功能障碍产妇；③术前2 h内使用止痛或者镇痛药物产妇；④呼吸窘迫高风险情况；⑤神志不清或(和)伴有语言障碍产妇。

1.2麻醉方法 待产妇入室后,创建静脉通道,行桡动脉穿刺,监测产妇血流动力学指标,连接心电监护仪,术前30 min给予产妇苯巴比妥钠和阿托品,苯巴比妥钠用量100 mg,阿托品用量0.5 mg。

1.2.1对照组 产妇给予硬膜外麻醉。引导产妇取左侧卧位,确定L2～3腰椎间隙,于此处进行穿刺,将硬膜外麻醉导管置入,给予产妇2%利多卡因,麻醉平面控制在T6～8。

1.2.2试验组 产妇给予喉罩通气下全身麻醉。麻醉诱导：分别给予产妇丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼,用量分别为1 mg/kg、0.05 mg/kg、0.15 mg/kg、5 μg/kg,肌颤消失后进行机械通气,保证气道压力＜25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),潮气量8～10 mg/kg,呼吸频率10～14次/min；麻醉维持：七氟醚喉罩通气,吸入体积分数控制在0.010～0.015范围内。胎儿娩出后给予咪达唑仑、芬太尼和曲马多,用量分别为2 mg、2 μg/kg、100 mg。

1.3观察指标及判定标准 比较两组新生NBNA评分、新生儿Apgar评分及产妇的恢复时间、疼痛情况、并发症发生情况。①NBNA包括20项指标,6项行为能力、4项被动肌张力、4项主动肌张力、3项原始反射、3项一般状态,满分40分,正常标准为≥35分［2］。②窒息风险采用Apgar评分进行判定,包括肌张力、脉搏、刺激反应、外貌和呼吸,于分娩后1 min、5 min评估,满分10分,＜7分考虑存在轻度窒息［3］。③产妇恢复时间包括胃肠功能恢复时间、开始哺乳时间。④疼痛情况使用NRS进行判定,0～10数字代替疼痛程度,将一条线段分为10段,产妇根据自身疼痛程度标注,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧痛［4］。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组新生儿NBNA、Apgar评分比较 两组新生儿术后1、5 min NBNA、Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组产妇恢复时间比较 两组产妇胃肠功能恢复时间、开始哺乳时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3两组产妇疼痛情况比较 术后1 h,试验组产妇NRS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后24 h,两组产妇NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组新生儿NBNA、Apgar评分比较(,分)

表1 两组新生儿NBNA、Apgar评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05

表2 两组产妇恢复时间比较(,d)

表2 两组产妇恢复时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＞0.05

表3 两组产妇NRS评分比较(,分)

表3 两组产妇NRS评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4两组产妇并发症发生情况比较 两组产妇均未出现喉痉挛、返流、误吸、仰卧位综合征情况,对照组术中出现2例(5.26%)肌肉松弛效果不佳情况,术后苏醒期无躁动问题。试验组产妇并发症发生率为0,与对照组的5.26%比较差异无统计学意义(χ2=2.054,P=0.152＞0.05)。

3 讨论

剖宫产是解决难产、妊娠合并症的主要手段，临床应用价值较高，但从母婴安全角度出发，手术过程中需进行麻醉，难免对母婴造成刺激，如何选择麻醉方式，最大限度保护母婴安全一直是临床关注重点问题。通常情况剖宫产多采取硬膜外麻醉，但存在无指征产妇，因此需找寻更为高效替代方式，其中全身麻醉应用价值较高，但是否存在不良影响尚无定论，值得进一步探究［5，6］。

本次研究结果显示：两组新生儿术后1、5 min NBNA、Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇胃肠功能恢复时间、开始哺乳时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后1 h，试验组产妇NRS评分(0.81±0.75)分低于对照组的(1.94±0.94)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后24 h，两组产妇NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组产妇并发症发生率为0，与对照组的5.26%比较差异无统计学意义(χ2=2.054，P=0.152＞0.05)。与硬膜外麻醉相比，全身麻醉麻醉诱导迅速，对循环干扰较少，镇痛效果突出，但临床上担心麻醉药物会影响胎儿健康，应用较为受限，而本次研究结果指出麻醉后胎儿及产妇均安全，与国内一些研究人员的研究结果一致［7，8］，说明了全身麻醉在剖宫产术中应用的可行性。可能与本次全身麻醉采取喉罩通气模式相关，与传统气管插管操作相比，喉罩通气模式不用肌肉松弛剂，可有效减少并发症的发生，保证产妇机体状态平稳，且剖宫产中喉罩位置变动不大，喉罩本身无明显刺激，能够有效预防误吸等问题发生，并且在浅麻醉状态下耐受性较好，新生儿抑制情况较少。对于剖宫产，误吸并发症较为严重，多发生于气管插管过程中，本次操作叮嘱产妇术前禁食，且操作过程中未挑开会厌进行插管，因此未发生误吸情况。此外就疼痛情况需做如下说明，术后1 h试验组疼痛评分低于对照组，可能与全身麻醉药物遗留镇痛效果有关，但两组产妇疼痛评分均＜3分，为轻微疼痛，且疼痛具有主观特色，此指标临床意义并不大，但可说明全身麻醉不会增加产妇不适情况，应用价值较高［9，10］。

综上所述，在剖宫产术中，喉罩通气全身麻醉对新生儿无安全隐患，且产妇机体功能未受影响，恢复时间较快，值得借鉴。