全腹腔镜保胆取石术和小切口保胆取石术治疗胆石症的疗效比较

李合照 王三贵 叶锡银 伍贤志

本项研究特选取400例胆石症患者作为观察对象，旨在观察全腹腔镜和小切口治疗胆石症的疗效差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月～2018年8月于本院接受手术治疗的400例胆石症患者作为观察对象，按照手术方法不同分为全腹腔镜组(295例)和小切口组(105例)。小切口组患者中男53例，女52例；年龄13～67岁，平均年龄(42.16±9.72)岁。全腹腔镜组患者中男147例，女148例；年龄16～68岁，平均年龄(42.67±8.89)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均符合临床对胆石症的诊断标准,且均为首次接受手术治疗的患者；②患者及家属对本项研究知情；③患者均具有完整的病历资料；④治疗依从性较高；⑤患者年龄13～68岁,均具有良好的沟通能力、阅读能力及认知功能。

1.2.2排除标准［1］①手术禁忌证患者；②血液疾病、恶性肿瘤及严重的心、肝、肾功能器质性病变患者；③精神类疾病患者。

1.3方法 小切口组患者采用小切口保胆取石术治疗。麻醉成功后，指导患者取平卧位，进行常规的皮肤消毒及铺巾操作，于脐部处做10 mm切口，依次切开表皮、皮下组织后，选用10 mm的带针鞘管置入，建立气腹，借助腹腔镜观察病症部位情况，探入胆囊抓钳将胆囊提出体位，排出腹内气体后固定胆囊，于胆囊底部做约10 mm长度的切口，将胆囊鞘管置入，观察胆囊内部炎症变化情况，借助超声碎石器吸出结石，检查胆囊管胆汁流入情况，确保胆汁流入通畅后，选用可吸收线进行切口缝合。

全腹腔镜组患者采用全腹腔镜保胆取石术治疗。麻醉成功后，指导患者平卧位，进行常规的皮肤消毒及铺巾操作，于脐部处做10 mm切口，依次切开表皮、皮下组织后，选用10 mm的带针鞘管置入，建立气腹，与剑突下做5 mm切口，将带锥鞘管置入，建立操作通道，于胆囊底部采用可吸收线缝合2针用作固定，借助腹腔镜用电钩在两线之间的胆囊底部做3 mm的切口，当棕黄色胆汁溢出后，经右上腹鞘管通道置入20号胆道剥离鞘进入胆囊内部，将胆道硬镜经胆囊剥皮鞘管放置于胆囊内，探查胆囊腔情况，予以取石网将较大的结石取出，采用脉压水清理较小的结石，检查胆囊黏膜有无出血，检查胆汁流动情况，无异常后选用可吸收的线进行切口缝合，清点手术器材，完成手术［2，3］。

1.4观察指标及判定标准 观察比较两组患者手术指标及术后并发症发生情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间。术后并发症包括肺部感染、皮下气肿、泌尿系统感染、胆管损害及切口感染等［4］。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术指标比较 全腹腔镜组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于小切口组，术中出血量少于小切口组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 小切口组患者的并发症发生率为15.24%，全腹腔镜组患者的并发症发生率为4.75%；全腹腔镜组患者的并发症发生率低于小切口组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

注：与小切口组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

胆石症又名胆囊结石，主要指胆管及胆囊等胆道系统出现结石症状，临床主要采用手术治疗措施，对胆囊结石进行清理时，由于胆道系统参与分泌，术后并发症感染几率较高，有效规避术后并发症，对于提高手术完成质量具有重要临床意义［5-8］。随着手术模式的完善，腹腔镜在手术应用中越加广泛，全腹腔镜取石术创口小、术后不会留有瘢痕，患者接受程度高；手术出血量少，对患者机体伤害小；腹腔暴露少，减少了感染的发生情况，手术更加简捷［9-11］。本项研究结果显示，全腹腔镜组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于小切口组，术中出血量少于小切口组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。全腹腔镜组患者的并发症发生率低于小切口组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明全腹腔镜取石术临床疗效显著，临床兼具有效性和安全性。

综上所述，全腹腔镜和小切口治疗胆石症均有较好的疗效，全腹腔镜保胆取石术具有微创、操作简单、预后时间短等优势，可有效减少并发症发生，考虑到全腹腔镜取石术手术费用较高，临床应用加入考虑患者经济状况，综合患者体质及经济能力选择合适的手术方法。