美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效分析

刘丹凤

（甘肃白银市靖远县人民医院，甘肃 白银 730600）

0 引言

心律失常是冠心病常见并发症，心肌梗死、缺血后形成的瘢痕组织，会对起搏传导系统造成影响，继而诱发心律失常，临床猝死率较高，严重威胁人们生命安全[1]。本文择取2018年1月至2019年1月我院冠心病合并心律失常106例做对照研究，旨在探讨美托洛尔联合胺碘酮治疗的临床价值，以期为临床提供参考依据，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月至2019年1月我院冠心病合并心律失常106例做对照研究，选取病例均经心电图等检查确诊，患者及其家属均知情研究，且签署研究同意书，排除肝肾等器官功能严重障碍、伴有精神病史、用药禁忌证的患者。对照组53例中男女分别为27例、26例，年龄51～82岁，平均（66.20±5.21）岁；观察组53例中男女分别为28例、25例，年龄49～81岁，平均（65.62±5.36）岁。对比两组一般资料，无明显差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

对照组：盐酸胺碘酮注射液（国药准字J20180044，赛诺菲（杭州）制药有限公司，3 mL:0.15 g），起始剂量50 mg，经静脉注射，10 min内完成注射治疗；完成静脉注射治疗后行静脉滴注，用药剂量3 mg/kg，速 度1～1.5 mg/min，滴注时 间6 h，再根据患者病情，调整滴注剂量为0.5～1 mg/min，每天滴注总剂量＜1200 mg，连续治疗4 d。观察组：于对照组基础上，酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司，25 mg/片），12.5 mg/次，2次/d，连续服用30 d。

1.3 观察指标和疗效评价标准

疗效：以《心血管系统药物临床研究指导原则》[2]为疗效评估标准。显效：心功能改善程度＞2级或者心功能为1级，心率正常，临床表现基本消失；有效：心功能改善程度＞1级，心率趋于正常，临床表现改善显著；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。统计两组治疗前后室性早搏数、房性早搏数。

1.4 统计学方法

统计两组研究数据，创建数据库，SPSS 24.0分析，计量资料描述方式为（），组间对比方式为成组t检验，计数资料表达采用（%），行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗效果对比（n,%）

2.2 两组治疗前后早搏情况对比

治疗前，两组早搏数对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组早搏数均低于同组治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后早搏数明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后早搏情况对比（,次）

表2 两组治疗前后早搏情况对比（,次）

注：^与对照组治疗前对比，^P＞0.05；*与同组治疗前对比，*P＜0.05；a 与对照组治疗后对比，aP＜0.05。

3 讨论

冠心病指受到冠状动脉血管动脉粥样硬化病变，血管腔出现阻塞或者狭窄，导致心肌缺氧、缺血或者坏死，从而诱发的心脏病[3]。临床导致冠心病的危险因素较多，例如高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、遗传等，而随着我国老龄化进程的加快，我国生活经济水平的提高，临床冠心病发病率不断升高[4]。心律失常可单独发病，也可与其他心血管疾病伴发，作为冠心病常见合并症之一[5]，由于冠心病患者具有体循环供血不足的特点，若心律失常频繁发作，心跳频率、节奏发生变化，继而导致交感神经功能亢进[6]，使得患者发生胸闷、心悸、头昏、焦虑等症状，降低患者运动耐受量，影响患者正常工作和生活，且病情严重的患者，可发生猝死，危及患者生命，由此可见，为冠心病合并心律失常患者选取有效的治疗方案，对改善患者疾病预后意义重大。

胺碘酮通过抑制钙、钾通道[7]，产生电生理效应，将各部心肌组织有效不应期以及动作电位延长，继而发挥延缓房室传导的作用，改善心律失常症状，但是，该药改善自主神经情况的效果较小[8]。美托洛尔是一种Ⅱ类抗心律失常药，对心脏具有选择性，对肾上腺素受体具有阻断作用，使得异位兴奋灶自律性降低[9]，且降低窦房结自律性，可抑制儿茶酚胺过量性释放，使得心率减缓，除此之外，该药还具有减缓房室传导，使得心室率下降的作用，同时，增加迷走神经张力，预防交感神经过度激活，改善自主神经功能。并且，循证医学试验表明[10]，该药对心室重构具有逆转性和防治性，能够延缓心力衰竭进程，降低心脏病死亡率。本文研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），观察组治疗后室性早搏数、房性早搏数低于对照组（P＜0.05），充分表明联合用药方案的有效性，临床应用价值高于胺碘酮单独使用。

综上所述，临床针对冠心病合并心律失常采用美托洛尔联合胺碘酮治疗，疗效显著，可有效改善患者室性和房性早搏数，促进心功能改善，缓解心律失常临床症状，临床应用价值较高。