等离子低温消融术配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出的临床疗效观察

李良

（吉林省吉林中西结合医院，吉林 吉林 132012）

0 引言

腰椎间盘突出症是临床常见症状，随着人们生活节奏、工作方式和作息习惯的改变，其发病率呈现出不断升高的趋势。近年来等离子低温消融术在临床得到广泛应用，是微创理念出现后的一种发展趋势[1]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院骨伤科收治确诊为腰椎间盘突出患者群体为本研究数据资料来源，诊疗时间在2017～2019年，在该群体中随机抽取300例。患者中男性161例，女性139例；年龄在21～63岁，平均（42.1±2.2）岁；病程在2个月至7年，平均（4.7±0.8）年。入院就诊时存在坐骨神经痛、腰部疼痛以及活动范围明显受限等症状，经影像学、手术病理检查后确诊为腰椎间盘突出。排除标准[2]：①幽闭恐惧症；②急性炎症；③血液系统疾病；④心脑血管疾病；⑤重要脏器功能严重障碍；⑥椎间盘完全钙化；⑦明确表示拒绝配合本次研究。数字编序后随机均等分组，为对照1组、对照2组与联合组，为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照1组患者单纯用等离子低温消融术治疗，操作如下：使用平车将患者推入手术室中，平卧于无菌手术床上，使用龙胆紫在棘突旁边距离8 cm位置做一标记，常规消毒铺巾处理后进行局部浸润麻醉，确认麻醉效果，满意后在C型臂透视辅助下将穿刺针刺入到椎间盘当中，将针芯退出而后将等离子刀插入到椎间盘，在椎间盘12点分6个位置进行切割、烧灼和消融操作，将等离子刀退出并抽出由于消融所产生的气体，将穿刺针拔出，确认并未存在明显的活动性出血后使用无菌纱布覆盖，手术完成。术后对患者进行观察，0.5 h内生命体征平稳则送返普通病房。

对照2组患者单纯应用骶管滴注治疗，操作如下：患者于病床保持患侧体位，低头弯腰且两手抱膝。在骶裂孔位置使用7号普通针头，垂直于皮面或者是稍微朝向头端，快速进针，确认骶尾韧带阻力感消失，注气过程并无抵抗，回抽不存在回血，提示针尖已经进入到骶管当中，注射40 mg利多卡因注射液，注射500 μg维生素B12，给予神经阻滞麻醉之后将剂量20 mL的0.9 %氯化钠注射液注入，再给予混合液（40 mg利多卡因注射液、500 μg维生素B12注射液），为患者进行骶管滴注治疗，完成后外敷无菌纱布，叮嘱患者确认局部的干燥以免出现感染，术后平躺于病床观察半小时，无异常后送回普通病房。

联合组患者在等离子低温消融术前接受骶管滴注方案治疗，两者具体操作与对照1组、对照2组内容相一致，在进行等离子低温消融术治疗后间隔3～5 d后开始为患者进行骶管滴注治疗，需进行2～3次疗程干预，每次间隔5～7 d[5]。

1.3 观察指标

分别在腰椎间盘突出患者接受治疗前后对其自觉疼痛感应用VAS（视觉疼痛模拟评分）进行评价，分数在0～10分，分数越高提示患者疼痛感越严重[6]。

临床疗效：患者接受治疗后腰椎间盘突出引发相关疼痛消失，不存在活动功能障碍，能够正常的承担工作以及有良好生活自理能力，为优；患者接受治疗后疼痛感消失，能够适当的从事工作内容，为良；患者治疗后相关临床症状得到控制，在做重劳动之后会出现疼痛感，影响生活体验，为可；治疗后患者依然有强烈的神经受压引发相关症状感受，需要再次治疗，为差[7]。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（）与（%）做描述，如提示P＜0.05表示数据间差异存在意义。

2 结果

两组患者治疗后自觉疼痛感有所改善，联合组患者治疗后数据改善幅度更具优越性（P＜0.05），请见表1。

表1 两种治疗方案下腰椎间盘突出患者疼痛情况比较（）

表1 两种治疗方案下腰椎间盘突出患者疼痛情况比较（）

在临床疗效评价方面，对照组1组、对照2组、联合组患者治疗优良率分别为66.0%、72.0%、84.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），请见表2。

表2 两种治疗方案下腰椎间盘突出患者疗效比较（n）

3 讨论

在本次研究中可知接受等离子低温消融术配合骶管滴注方案治疗患者在完成干预后疼痛感得到了更好的改善，同时恢复优良率也更具备优越性。骶管滴注所用药物包含有局部麻醉药物、维生素B12，能够缓解无菌性炎症，阻断疼痛，控制机体免疫反应并松解存在于椎管当中的粘连情况[8-10]。而后对患者应用等离子低温消融术，该技术是结合了组织消融、射频热凝的技术，通过消融和气化椎间盘髓核组织来缓解椎间盘所承受的压力，缓解患者疼痛。两种治疗手段对于腰椎间盘突出治疗机制并不相同，一者是融化治疗，另一者则是药物推送缓慢治疗，相互影响从而进入一个良性循环，等离子低温消融术为后面骶管滴注提供了一个良好的前提环境，而后者骶管滴注治疗进一步巩固了等离子低温消融术的效果，提升整体治疗的巩固效果。硬膜外腔当中有丰富的静脉丛、脂肪组织，能够全面吸收药物且保证局部的血液浓度分布情况较高，在药物滴入之后在短时间内便可发挥预期治疗效果，所用药物直接在病灶位置发挥药效，改善局部组织血液循环，加快神经根和周围组织水肿消退，对于神经组织受到P物质刺激状态有抑制效果，避免疼痛程度恶化，抑制免疫以缓解免疫反应。

综上所述，对腰椎间盘突出患者给予等离子低温消融术联合骶管滴注无论是病情缓解或者是疼痛改善方面均有令人满意的效果，值得推广。