清单管理在中医咳嗽患者健康教育中应用的效果观察

唐颖丽

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

咳嗽是中医常见疾病之一，它是由外感或内伤导致的肺失宣降，肺气上逆作声，或咳吐痰液的一种病症。在中医健康教育中根据患者病情进行辩证分型，进行不同的健康教育，同时又要融合西医的康复理念，这就在一定程度上增加了护理健康教育的难度以及在宣教内容上存在缺失，患者难以掌握等问题。为了选择合适健康宣教手段促进患者康复，满足患者需求，我科将清单管理运用于健康教育中。使用护理清单可对传统的护理工作方式实施重建以及简化调整，让操作者具体明了，把握关键环节，提高护理工作效率及护理质量[1]。本次研究于2017年8月启用，实施4个月，效果明显，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月-11月在本科住院的咳嗽患者80例，均经《中医病症诊断疗效标准》诊断为咳嗽。其中2017年4月-7月的40例咳嗽患者为对照组，2017年8月-11月的40例咳嗽患者为实验组，两组在文化程度、年龄、性别、经济收入、病情等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

进行此次活动前，根据咳嗽患者在院内或院外应掌握的康复训练要点制作出健康教育护理清单，主要包括穴位按摩、呼吸训练、叩背排痰三部分内容，护理清单的制定按照循证的方法：穴位按摩是根据中医脏腑经络辩证，在相应穴位进行按摩，使经络气血得以疏通，体内之邪气随之而出[2]。在穴位的选择上进行辩证施护：痰黄是肺热之征，鱼际是手太阴肺经的荥穴，少商为手太阴的井穴，两穴都有泻肺热的功效；列缺是肺经的络穴，照海是足少阴肾经的穴位，两者都是八穴交会穴，两条奇经会聚于咽喉处，标本同治；大椎是人体所有阳经汇聚之处，阳气气聚焦于此，用手掌搓大椎穴，帮助振奋阳气抵御外邪[3]。呼吸训练方法选用吹气球法，沈君等[4]认为：吹气球锻炼在患者掌握、依从性、减轻呼吸困难效果上明显由于缩唇呼吸锻炼、腹式锻炼。叩背排痰是利用叩击作用可刺激浆液细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛运动，排出痰液，刺激咳嗽咳出痰液[5]。

将护理清单对全科护士进行统一解读、培训，要求人人掌握该项健康教育各环节内容及讲解要点。

对照组采用个体指导、集中授课、发放宣教资料、出院后电话随访等传统方式对咳嗽患者进行健康教育，实验组由责任护士依照健康教育护理清单，有计划，分期分段的对患者进行健康宣教，并在出院后进行延续护理评价的方式进行详见表1。

表1 咳嗽患者康复训练健康教育清单

1.3 评价指标

1.3.1 健康教育内容掌握情况

出院前1天依照护理清单内容向患者引导式提问，患者能正确示范大于80%内容即为健康教育措施落实合格，小于80%为不合格。

1.3.2 护理工作满意度

采用我院护理部统一制定的住院患者满意度调查表对护理工作满意度进行调查，结果分为满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者对咳嗽康复训练的健康教育掌握情况，由表2可见实验组对健康教育知识掌握达标程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 咳嗽患者对康复训练清单的掌握程度比较（例）

2组患者对护理工作满意度比较，由表3可见实验组的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 咳嗽患者对护理工作满意度调查结果比较（例）

3 讨论

随着优质护理服务的不断推进，责任制整体护理的开展、第三方满意度调查的实施等医院模式的转变和护理模式的更新，健康教育已成为护理工作的重要组成部分，对医疗护理质量的提升及患者医疗安全的保障都具有重要的意义。但是由于传统的健康教育模式，存在着因个人工作能力和业务水平的差异而致教育不到位的问题[6]。本次活动通过将健康教育制作成清单，将繁琐不一的健康教育内容规范化、具体化、标注化，护士只需按照清单内容循序渐进的进行宣教，这既避免了护士健康教育的随意性和盲目性，又提升了健康教育的质量，还增加了患者满意度。

清单是记载有关项目的明细单。清单已在西方国家的医院管理中得到应用，特别在手术安全清单上得到广泛运用，在我国的医院护理管理及护理操作中也得到大力推广。由于清单管理具有导向性、计划性、调控性和反馈性的特点，通过制定重点护理环节清单，清晰列出操作过程中的重要步骤和注意事项，帮助护士记忆，有利于护士在忙碌的工作中对重点事项不疏漏，而更好的完成护理工作[7]。根据清单管理的优势，再结合护理健康教育存在的缺陷，我科制定的健康教育护理清单具有重点凸出，简单易懂，涵盖中医辩证施护等特色，将护理清单管理很好的运用于中医健康教育中。让清单的制定要遵循：简单、可测、高效的三大原则，通过循证的方式确保康复训练清单项目制定的准确性，同时在编制前科室还组织高年资护士及医生详细讨论该清单的关键点，避免出现护理清单漏项情况。在清单使用前，对全科护士进行统一培训，避免出现理解偏差而影响了健康教育效果。另外，清单投入到临床使用过程中要不断改进、修订[8]，对清单不断进行优化，做到持续改进。

现代健康教育强调“知、信、行”的统一，而自我科针对科室患者，采用清单管理的健康教育以后，大大减少了“知而不行，行而不知”的不良现象的发生，护士依照清单内容有步骤的向患者讲解每一个训练环节的要点，让患者接受一种循序渐进的参与式学习。而这个学习过程正是患者自我照顾行为获得的过程，使患者具有正确的自我照顾行为，具备自我照顾的能力，当患者自我照顾认知提升，所掌握控制疾病的康复训练能减轻症状，患者有了成功的体验，从未增强了患者自我效能感，使其更有信心应对及管理疾病，进一步提高依从性，进而促进健康[9]。

在患者出院当日，将护理清单作为患者出院后自我照顾的训练表，这也是对出院患者延续护理的一种体现，并且结合电话回访对出院患者进行自我照顾行为的指导。加强出院后的随访跟踪，建立信息化的联络平台，使患者出院后仍能得到连续性的照护[10]，增加了出院患者的满意度。

综上所述，清单管理在中医咳嗽患者健康教育的运用能提高患者满意度，提高护理健康教育质量，是值得推广的一种健康教育形式。