间苯三酚不同给药途径治疗宫颈性难产150 例

马银芬，俞小英，杜宝英，祝志娟

（绍兴第二医院，浙江 绍兴312000）

间苯三酚在消除宫颈水肿、软化宫颈方面的作用已得到临床证实，其给药途径有静脉给药、肌肉注射及宫颈注射，本文将间苯三酚通过上述三种给药途径作用于宫颈，比较疗效及其对产程及母婴的影响，以便为临床提供最佳给药途径指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年7月-2019 年4月收治宫颈性难产的足月初产孕妇150 例。纳入标准：（1）初产妇、足月妊娠且为单胎头位，胎膜完整，胎位正常；（2）产前白带正常；（3）宫颈水肿或（和）坚韧，Bishop 评分≤5 分；（4）生物物理评分≥7 分及OCT（-）；（5）无妊娠并发症及合并症；（6）孕期B超及各项实验室检查无明显异常。排除标准：（1）对间苯三酚有相关禁忌证；（2）产妇产前出血或有严重产前合并症， 如心功能降低或严重焦虑抑郁等；（3）产妇头盆不称或产道异常；（4）胎儿有宫内窘迫；（5）产妇依从性较差。 本组产妇年龄20-45 岁，平均（29.5±10.3）岁；孕周37-41+6周，平均（38.6±2.1）周；体质量49～98kg，平均（67.72±16.13）kg；身高153-172cm，平均（162.5±8.7）cm。 采用随机数字表法将150 例分为三组，每组50 例，三组年龄、体质量指数（BMI）、孕周、宫颈Bishop 评分、预估胎儿体质量等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） BMI（kg/m2） 预估胎儿体质量（g）静脉推注组 50 29.5±10.2 28.5±5.1 3446±314宫颈注射组 50 29.4±10.4 28.6±4.8 3418±309臀部肌注组 50 29.5±10.4 28.5±5.1 3439±317孕周（周）39.1±2.138.9±2.339.6±2.2宫颈Bishop 评分3.8±1.33.7±1.33.8±1.2

1.2 方法 三组产妇在宫口开至2～3cm 后发现宫颈水肿或（和）质地坚韧，排除头盆不称及胎位异常、无胎儿宫内窘迫等异常情况，可予继续阴道试产者均给予间苯三酚针（南京恒生制药有限公司，生产批号：30170501）80mg。 静脉推注组：采用前臂静脉缓慢推注；宫颈注射组：PVP-I 棉球消毒外阴，窥阴器暴露宫颈， 消毒阴道宫颈， 宫颈钳固定宫颈，于宫颈3 点处注射；臀部肌注组：采用臀大肌注射。 本研究经医院伦理委员会批准，并且患者知情同意。

1.3 观察指标 （1）宫颈变化。 临床评价标准[1]：显著，宫颈水肿症状消失、宫颈软化，生产过程顺利；一般，宫颈水肿症状部分消除、宫颈部分软化，分娩潜伏期延长、活跃期也延长；无效，宫颈水肿无消退迹象及宫颈未软化， 生产过程无进展。 总有效率=（显著+一般）/产妇总数×100%。 （2）分娩阶段指标。①产程时间：用药至宫口开全、第一产程及第二产程时间；②疼痛评分：应用视觉模拟评分法（VAS）对两组产妇用药后1、2 小时的疼痛程度进行评定，总分为10 分，分数越高表示越痛。（3）分娩结局。①产后出血量：按容积法或称重法计算产后2 小时阴道出血量。容积法：使用弯盘、有刻度的积血器直接测量；称重法：出血量=（物品用后质量-物品用前质量）÷1.05；②其他指标：阴道分娩率、宫颈裂伤发生率、新生儿窒息情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 统计软件进行数据处理。 计量资料以（±s）表示，进行单因素方差分析，在有显著性差异时采用SNK 法进行两两比较，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

三组产妇用药后宫颈软化方面，组间比较中仅宫颈注射组总有效率大于臀部肌注组，差异有统计学意义（P＜0.01）；分娩阶段指标比较，用药至宫口开全所需时间及第一产程时间，静脉推注组、宫颈注射组均短于臀部肌注组，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药后1 小时、2 小时疼痛评分静脉推注组、宫颈注射组均低于臀部肌注组，差异有统计学意义（P＜0.05）；分娩结局中，阴道分娩率、新生儿窒息情况、 宫颈裂伤发生率及产后出血量，三组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 详见表2-4。

表2 三组产妇宫颈软化疗效比较[n（%）]

表3 三组产妇分娩阶段指标比较（±s）

表3 三组产妇分娩阶段指标比较（±s）

与臀部肌注组比较*P＜0.05，**P＜0.01

组别 n产程时间（h） VAS 评分用药至宫口开全用药后2 小时静脉推注组 503.9±1.2** 7.6±2.4** 1.4±0.53.5±1.3* 3.8±1.5*宫颈注射组 503.6±1.2** 7.1±2.1** 1.3±0.53.2±0.9** 3.3±1.1**臀部肌注组 504.7±1.29.7±3.11.6±0.64.2±1.94.8±1.6第一产程第二产程用药后1 小时

表4 三组产妇分娩结局比较

3 讨论

产力、产道、胎儿及精神因素是影响分娩的四大因素。 在产道因素中，宫颈顺利扩张对阴道分娩至关重要。宫颈含平滑肌、血管及弹力纤维，妊娠中会发生一系列变化以适应分娩的需要。分娩时在宫缩的作用下胎先露不断下降，宫颈长时间被压迫于胎头与耻骨联合之间，加上产妇精神紧张、过早腹压等因素会导致宫颈水肿、宫颈平滑肌痉挛，如不妥善处理会导致难产、产伤等不良后果。 宫颈水肿或（和）坚韧是软产道异常导致产程延长、滞产的常见因素。 当宫颈水肿或（和）坚韧时，单纯增加产力不仅对产程无明显促进作用，而且会增加产妇的痛苦和软产道损伤的可能。间苯三酚是一种亲肌性的解痉药， 能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于发生痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌影响极小，其最大的特点是在解除痉挛的同时不会产生抗胆碱样不良反应。 临床研究证明，分娩过程中使用间苯三酚可以软化宫颈， 缓解宫颈痉挛、水肿，协调子宫收缩，从而起到加快宫颈扩张、缩短产程的作用[2-4]，还可缓解缩宫素所致的胎心加快，避免胎儿窘迫[5-6]。

本文比较了间苯三酚不同给药途径对软化宫颈、促进宫颈扩张的影响，发现用药后软化宫颈总有效率宫颈注射组优于臀部肌注组（P＜0.01）。用药至宫口开全所需时间及第一产程中， 静脉推注组、宫颈注射组的用时均短于臀部肌注组，用药后1 小时和2 小时的疼痛评分静脉推注组、宫颈注射组均低于臀部肌注组（P＜0.05 或P＜0.01）；在分娩结局中，阴道分娩率、新生儿窒息情况、宫颈裂伤发生率及产后出血量，三组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）， 提示宫颈注射给药与静脉推注给药优于臀部肌肉注射。 原因可能是静脉推注药物直接入血，随血流迅速到达宫颈起作用；宫颈注射药物直接作用于宫颈，可以使药物的弥散速度变快，局部作用增强，从而增加产妇的宫颈弹性、使其扩张后水肿消除[7]，同时宫颈平滑肌痉挛得到解除；而通过臀部肌肉注射，药物需通过局部组织内的毛细血管吸收后再进入全身血液循环， 最后到达靶器官起作用，起效较慢。

总之，间苯三酚静脉注射、宫颈局部应用较臀部肌肉注射起效快，能更好地消除宫颈水肿、软化宫颈、促进产程进展，并减轻患者产妇疼痛。