舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围术期中的应用效果

刘卓红 张伟球 凌 利 谢玉娟 朱燕莉 王爱华( 东莞市茶山医院手外科 ， 广东 东莞 523382 )

手足显微外科是交叉学科，专业性比较强。在当前社会医疗技术不断发展的背景下，越来越多的患者选择接受手足显微外科断指再植术。通常来说，这类患者的手指损伤情况比较严重，患者遭受的痛楚比较大，因此会给患者带来负面情绪[1]。舒适护理是一种良好的护理方式，它能够让患者感受到人性化和全面化的护理，能够促进患者恢复。而对于接受断指再植术的患者来说，其普遍会出现焦虑、抑郁等负面情绪，通过舒适护理能够显著改善患者的负面情绪，促进患者预后[2]。本次就手足显微外科断指再植术患者围术期中应用舒适护理的效果进行研究，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将在我院接受显微外科断指再植术的150例患者进行研究，时间为2016年1月-2017年12月。排除合并严重慢性疾病的患者，排除孕产期妇女，排除无法完成治疗方案的患者，所有患者和家属对本次研究的目的均比较明确，自愿签署知情同意书。将150例患者随机分为观察组和对照组，各75例。观察组中，男性42例，女性33例，病程为1-17天，平均病程为(5.25±0.77)天；对照组中，男、女分别有40例和35例。病程为2-18天，平均病程为(5.33±0.78)天。2组患者在性别、年龄等一般资料的差异不具有统计学价值，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组采用常规治疗和常规护理方式，观察组采用舒适护理，具体如下：(1)与患者保持良好的关系，多进行交流，对患者的心理状态进行充分的了解。根据患者的致伤原因、性格特点等具体情况进行有针对性的心理引导。向患者介绍和分析病情，介绍手术的流程和细节，提醒患者术后的注意事项，并且邀请手术成功的患者分享自身体会，以此鼓励患者。重点讲解焦虑等负面情绪对患者治疗产生的负面影响，帮助患者建立乐观的情绪，获取心理舒适感[3]；(2)护理人员要控制病房的温度和湿度，禁止患者家属在病房内抽烟。限定家属的探视次数和陪伴人数，保持病房的安静。尽可能减少对患者产生刺激的不良因素，保持患者的舒适感。再植术后需要卧床1周左右，患者要保持平卧位，禁止患者侧卧，将患指抬高，略高于心脏水平，这有利于静脉回流，也能够减轻肢体的肿胀程度。将患指进行固定，避免入睡后肢体移动，对血液循环造成障碍。烤灯照射时避免刺激患者眼睛，促进患者睡眠质量；(3)观察患者再植手指的颜色，记录皮肤温度、肢体肿胀程度，发现异常反应时要及时向医生进行汇报。注重敷料的清洁和干燥，伤口渗血以后要及时的进行更换，防止出现感染；(4)患者在术后要遵守医嘱，利用低分子右旋糖酐等药物进行治疗，注意出血的倾向。在执行治疗和护理时动作要保证轻柔，护理的操作要准确和到位，静脉注射需要采用留置针，避免加重患者的痛苦。鼓励患者表达疼痛感受，及时的进行处理[4]；(5)患者在术后要卧床休息，一些患者不愿意给护理人员和家属添麻烦少吃或者不吃蔬菜，一些患者不习惯在床上进行大、小便，这些原因都会造成便秘。因此，首先要对患者进行健康教育，鼓励患者多食用高蛋白和高维生素的食物，多吃水果、蔬菜，忌辛辣、刺激性食物，帮助患者有计划的安排排便时间。按照医嘱服用果导片进行治疗，每天1次，保证患者大便通畅，防止过度用力造成术后血管痉挛；(6)患者在第4周后开始主动活动患指的关节，可以配合理疗来消肿。根据自身实际情况来增加练习次数、保证患者能够忍受[5]；(7)患者进行断指再植术后的生活自理能力比较差，并且治疗过程繁杂，费用比较高。患者普遍怀有愧疚和焦虑心理，因此在治疗和护理中配合度比较低，医护人员要充分的理解，有针对性的加以引导。与患者家属和朋友建立良好的关系，经常沟通，保证他们对于病情的了解比较客观，给予患者精神安全和鼓励，使患者能够感受到被呵护和亲情的温暖[6]。

3 观察指标：利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者护理前后情绪进行评估，共包括20个具体条目，分数越高表明患者负面情绪越严重。利用在医院自拟的满意度调查表调查患者满意度，分为非常满意、满意、不满意，总体满意度=非常满意率+满意率。记录2组患者术后出现的并发症，具体包括失血性休克、血管危象、伤口感染、肢体肿胀、皮肤坏死。

5 结果

5.1 2组患者护理前后SAS、SDS评分情况对比：从表中能够看出，观察组护理前SAS、SDS评分与对照组差异不明显，经过护理后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，组间差异具有统计学价值(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后SAS、SDS评分对比

5.2 2组患者护理满意度情况对比：从表中能够看出，观察组总体满意度为97.3%，对照组总体满意度为86.7%，观察组总体满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学价值(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者护理满意度对比(n，%)

5.3 2组患者并发症发生率情况对比：从表中能够看出，观察组失血性休克、血管危象、伤口感染、肢体肿胀、皮肤坏死等不良反应的发生率均明显低于对照组，组间差异比较显著，具有统计学价值(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症发生率对比(n，%)

讨 论

现代医学心理学的不断发展，心理因素对于疾病的治疗和恢复具有重要影响，并且医护工作者对于患者的心理状态更加重视[7]。断指再植手术会给患者造成巨大的压力，因此患者会出现焦虑、抑郁等负面情绪，担心再植后的患指能否恢复正常，对以后的工作以及生活是否会存在不良影响，这都对再植手术的质量有直接的影响[8]。对断指再植术患者进行舒适护理，能够让患者在住院期间感受到护理人员的关怀，为患者营造良好的外部环境，能够减轻患者内心的负担[9]。对患者进行健康教育，让患者对疾病有清醒的认知，这能够帮助患者树立康复的信心，提升患者对于护理的满意度[10]。

在本次研究中，应用舒适护理的观察组在情绪改善、并发症的发生率和护理满意度中均明显优于对照组，组间差异均比较显著(P<0.05)。

综上，舒适护理能够明显改善断指再植患者的情绪，提升患者的护理满意度，降低不良反应的发生，应该在临床中进行推广。