空心螺钉与支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床疗效及固定稳定性的对比研究

付玉帅( 鞍山市岫岩满族自治县中心人民医院骨外科 ， 辽宁 鞍山 114300 )

Pilon骨折是指胫骨远端1/3处及胫距关节处发生骨折，属于骨科常见高能量损伤性疾病[1]。该类骨折患者的临床表现主要为胫骨远端关节面严重粉碎，且牵连骺端发生爆裂性骨折。此外，pilon骨折常合并腓骨骨折、踝关节周围软组织损伤，还可能伴有内、外或踝骨折，病情复杂、严重，临床治疗难度大。为探究空心螺钉与支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床疗效及固定稳定性，对我院2015年2月-2017年3月收治的90例后侧Pilon骨折患者进行了本次研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择90例我院2015年2月-2017年3月收治的后侧Pilon骨折患者，随机分为对照组和观察组2组，每组各45例患者。对照组：男25例，女20例；年龄：20-67岁，平均年龄(46.18±9.17)岁；RA分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型7例；骨折位置：29例左侧骨折、16例右侧骨折。观察组：男26例，女19例；年龄：20-65岁，平均年龄(45.91±9.21)岁；RA分型：Ⅱ型36例，Ⅲ型9例；骨折位置：30例左侧骨折、15例右侧骨折。2组患者一般资料经统计学分析无明显差异，P>0.05，具有比较意义。

2 方法：所有患者术前均行踝关节X线正侧位片及CT扫描，采取全身麻醉后取侧卧位，用止血带绑扎其大腿根部，常规消毒铺巾。所有患者首先进行内外侧Pilon骨折治疗，然后进行后侧Pilon骨折治疗。对照组予以支撑钢板治疗，踝关节后外侧做较大纵行切口，依次对其皮肤及软组织进行剥离，注意骨折断端要充分暴露，接着对塌陷、移位的骨块进行充分整复，采用点状复位钳进行临床固定，插入支撑钢板拧入螺钉，用生理盐水及双氧水反复交替冲洗伤口，缝合筋膜且充分覆盖钢板，闭合伤口。观察组予以空心螺钉治疗，踝关节后外侧做小纵行切口，沿着腓骨肌和踇长屈肌间隙进入后踝部分，腓骨长度恢复正常后直视下复位后侧Pilon骨折快，塌陷平台恢复平整后采用空心螺钉固定，常规冲洗和闭合伤口，术毕。

3 观察指标：观察和记录2组患者治疗后的临床疗效及固定稳定性情况，分别统计2组患者的踝关节功能恢复优良率、手术时间、术中出血量、切口长度、疼痛VAS评分。判定标准如下：踝关节功能恢复优良率：踝关节功能恢复效果划分为优、良、中、差等4级，优：关节无肿痛且活动自如，步态正常；良：关节肿痛显著缓解，活动度为正常情况的3/4，步态正常；中：关节活动时有疼痛，需要予以止痛剂，活动度仅为正常情况的1/2，步态欠稳；差：关节肿胀，活动或静息时存在明显疼痛，跛行。踝关节功能恢复优良率=(优+良)/总例数×100%。疼痛VAS评分：采用视觉模拟(VAS)评分法对患者疼痛情况进行评分，总分为0-10分，分数越高，代表患者疼痛越明显。

5 结果

5.1 2组的踝关节功能恢复优良率对比：观察组患者的踝关节功能恢复优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义(x2=7.6014，P=0.006<0.05)，见表1。

表1 2组患者的踝关节功能恢复优良率对比(n，%)

5.2 2组患者的手术情况对比：观察组患者的手术时间显著短于对照组、术中出血量显著少于对照组、切口长度短于对照组，疼痛VAS评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 2组患者的手术情况对比

讨 论

后侧Pilon骨折多数是由于高处坠落伤等高能量垂直压缩暴力和旋转暴力共同作用所造成的胫骨远端骨折及其关节面后侧严重塌陷和软骨损伤，容易引发关节功能障碍，故属于高能量损伤疾病。另外，患者还同时伴有不同程度的软组织损伤，甚至有些存在开放性损伤。后侧Pilon骨折患者一般存在比较严重的骨折移位和关节面损伤，故临床治疗的主要原则为解剖复位坚强固定[2]。

有研究表示[3]，良好的骨折复位可以有效保证患者的远期关节功能，同时提高其术后生活质量，有利于改善预后。因此，在治疗后侧Pilon骨折前，选择合适的手术方式对患者具有重要意义。目前，临床上治疗后侧Pilon骨折的方法较多，如空心螺钉、支撑钢板、交叉克氏针等。无论哪种治疗方式，核心治疗原则是保证骨折复位良好、下肢力线恢复正常以及关节面重塑良好平滑度。有关生物力学试验研究表示[4]，空心螺钉及支撑钢板均能满足患者的日常活动需要，骨折愈合和关节功能锻炼不会受固定强度不足的影响。但是，空心螺钉在固定骨块的过程中，因其手术切口小且能在直视情况下进行骨折复位，故能有效减少术中出血量和减轻手术给患者带来的疼痛感。在这方面，空心螺钉比支撑钢板更具有明显优势。正如本研究中，观察组患者的手术时间显著短于对照组、术中出血量显著少于对照组、切口长度短于对照组，疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。另外，观察组患者的踝关节功能恢复优良率显著优于对照组(P<0.05)。可见，空心螺钉在治疗后侧Pilon骨折的效果比支撑钢板更具有优势。分析其原因有以下几个：(1)空心螺钉采用的是由后向前的固定方式，能够产生较好的加压作用，其稳定性较好；(2)空心螺钉无需进行钢板插入，有效避免对周围软组织的2次损伤，对残留血运具有保护作用，有利于骨折愈合；而支撑钢板由于需要置入钢板，手术切口较大，会增加皮肤软组织张力，影响切口愈合。

综上所述，通过对比研究空心螺钉与支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床疗效及固定稳定性，发现空心螺钉治疗效果更具有优势。