超声波与中频电刺激综合治疗肩关节损伤的疗效观察

黎奇峰( 云南省体育工作大队运动创伤门诊 ， 云南 昆明 650000 )

肩关节解剖结构由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，关节囊薄弱松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性。肩关节的肌肉一部分起于肩胛骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的内在肌；一部分起于胸廓脊柱等中轴骨止于上肢骨，作用于肩关节，称肩关节的外在肌[1]。肩关节损伤即指肩关节因外力撞击或扭曲造成上述肌群和关节囊、韧带、肌腱等软组织的损伤。是非常常见的运动损伤，损伤程度各异。而重竞技对抗运动项目摔跤、柔道尤多。特别在对抗训练前准备活动不充分，天气寒冷，小级别对抗大级别的情况下，更容易出现。目前治疗肩关损伤的方法较多，中频电刺激与超声波技术是较为常用的2种。本文正是通过将中频电刺激与超声波技术配合使用治疗肩关节损伤，取得了较为满意的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取重竞技对抗项目中男女自由式摔跤、男女柔道运动员肩关节损伤90例做治疗观察对象，年龄14-25岁之间。90例均不同程度出现疼痛肿胀，功能活动受限，X摄像排除骨质损伤和脱位，MRI检查有12例肩袖损伤，肌腱和韧带损伤32例，肌腱合并韧带损伤21例，单纯肌肉扭伤19例。笔者将90例伤者随机分成中频电刺激和超声波联合治疗组30例(A组)，单独使用超声波治疗组30例(B组),单独使用中频电刺激治疗组30例(C组)。(1)诊断标准：①有直接和间接外力扭挫伤病史;②局部症状有肿胀、疼痛、压痛及关节功能障碍;③无全身症状;④X线、MRI等检查无合并骨折及脱位[2]。(2)纳入标准：凡肩关节因碰撞，扭曲等引起的急性扭挫伤可纳入标准。(3)排除标准：①扭挫伤时间未超过48小时者;②开放性损伤者;③韧带断裂需手术修补者;④合并周围神经损伤者。

2 治疗方法：A组用中频电刺激与超声联合治疗，将治疗仪电极片固定于患者受伤部，采用中频电刺激治疗20分钟，电流强度0-100mA，频率为25-75Hz，以运动员受伤局部肌肉见收缩不痛为准。中频电刺激治疗完之后再用超声波治疗仪探头在涂有耦合剂的受伤部皮肤上下左右滑动，频率在800-1000 Hz之间局部感到针刺为宜，时间设定每次15分钟，每天1次，连续治疗1周。B组单独用中频电刺激将治疗仪电极片固定于患者受伤部，采用中频电刺激治疗20分钟，电流强度0-100mA，频率为25-75Hz，以运动员受伤局部肌肉见收缩不痛为准。C组单独用超声波治疗仪探头在涂有耦合剂的受伤部皮肤上下左右滑动，频率在800-1000 Hz之间，以局部感到针刺为宜，时间设定每次15分钟，每天1次，连续治疗3周。治疗期间患者肩部均制动固定休息。

3 疗效评价：采用視觉模拟评分法(VAS)，以治疗后VAS对比评价效果。VAS指数0-3为轻度疼痛，4-7为中度疼痛，8-10为重度疼痛，指数越大疼痛度越重[3]。另外以肩部肿胀基本消失，功能活动改善的例数多少做疗效评价，见表1。

表1 3组2周治疗前后对比

讨 论

1 中频电刺激和超声波治疗机制：大量临床实践证明，电刺激可以加速局部软组织病变和退化的康复。电刺激使肌肉被动的节律性收缩，可以改善肌肉血液循环和营养，促进静脉和淋巴回流[4]。临床大多使用直接治疗法，让治疗头与患部直接接触[5]，超声波对组织有一种细微按摩作用，可改善血液和淋巴循环，提高组织再生及镇痛作用，同时超声产生热可促进新陈代谢，增强血循环，改善局部组织营养[6]。电刺激和超声波机械丶温热丶理化效应可提高代谢，刺激神经系统[7]。提高生物膜的通透性，加快损伤组织的修复愈合[8]。

2 中频电刺激和超声波治疗效果研究：肖红雨等在临床使用超声波治疗118例软组织疼痛患者，经临床观察其VAS评分有显著性进步[9]。赵一宇等用自然生物电与中频电2组对照治疗急性软组织挫伤，结果中频电组215例患者3天后症状改善率为60.4%[10]。张萍等，对照组采用超声波联合中频治疗不同部位软组织扭挫伤，10天后总有效率为53%[11]。Binder等运用超声波治疗肱骨外上髁炎，患者治疗后疼痛评分的得到明显改善[12]。Ainsworth等使用超声波治疗肩关节疼痛，治疗10天后，肩关节疼痛评分明显下降，其治疗促进了关节功能恢复[13]。张秋月等研究中频治疗广泛应用于各种临床疼痛康复中，疗效可靠[14]。宋卫军等超声波治疗膝关节内侧付韧带损伤，经治疗后患者关节病情改善，关节功能提高[15]。

3 中频电刺激和超声波技术对急性肩关节扭伤治疗机制及推广：临床证明,中频电刺激可以加速局部软组织病变和退化的康复。电刺激使肌肉被动的节律性收缩，可以改善肌肉血液循环和营养，促进静脉和淋巴回流。超声波对组织有一种细微按摩作用，可改善血液和淋巴循环，提高组织再生及镇痛作用，同时超声产生热可促进新陈代谢，增强血循环，改善局部组织营养。中频电刺激和超声波联合治疗能使损伤后的肌纤维得到较快修复，局部的肿胀疼痛炎症很快消退，肌肉功能得到较快的恢复。所以中频电刺激联合超声波治疗技术对急性肩关节扭伤较单独使用超声波或中频电治疗效果要明显得多，值得临床治疗推广。