骨科手术患者手术室皮肤护理中延伸护理的应用

张 雯

( 天津港口医院骨科 ， 天津 300456 )

骨科手术术后恢复时间较之一般手术较长，手术牵引固定、摩擦，加之患者因长期卧床容易压迫局部组织导致肌肉神经营养不良或血循环障碍，皮肤损伤以及压疮容易出现[1]。皮肤损伤、压疮容易出现相关并发症，严重时导致患者死亡，因此重视骨科手术患者的手术室皮肤管理，降低并发症发生尤为关键[2]。延伸护理主要针对需要长时间康复护理的患者，通过将护理进行延伸，使患者从手术室转到病房时也能受到优质皮肤护理，减少压力性溃疡等并发症发生。本次研究，通过对92例患者分组予以常规手术室皮肤护理和延伸护理，对比护理效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：共计92例在我院行骨科手术治疗的患者均选自2016年4月-2018年3月期间，所有患者符合手术适应证，无严重器质性疾病、精神疾病、恶性肿瘤等，患者对本次研究具有知情权并签署相关知情文件，本次研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法分为观察组和对照组。对照组46例男性27例、女性19例，年龄42-63岁，平均年龄(52.63±9.52)岁；疾病类型：创伤性骨折19例、脊柱损伤12例、矫形骨科15例。观察组46例男性25例、女性21例，年龄43-63岁，平均年龄(53.11±9.65)岁；疾病类型：创伤性骨折17例、脊柱损伤14例、矫形骨科15例。2组临床资料经统计学分析后均衡性较好(P>0.05)，具备可比性。

2 方法：对照组予以常规手术室皮肤护理：核对手术安全列表、观察患者皮肤情况并做好记录，术后皮肤情况交接与病房护理，患者发生压疮等情况由病房护士处理。观察组采用手术皮肤护理中的延伸护理：(1)建立护理小组。由手术室护士、病房护士、责任护士共计6名人员组成护理小组，反复培训沟通和手术室、病房护理知识，了解压疮出现因素和预防、应对措施。(2)方案制定。现场分析患者实际情况，制定皮肤护理计划。制作手术皮肤护理记录表，包括压迫部位、被动体位、基本信息等，手术室护士可初步拟定护理方案，与病房护士交接时进行探讨确定护理方案，有双方共同签字确认。(3)制定措施。①宣教：向患者及家属讲解皮肤损伤、压疮的发生因素，可播放视频或宣传册，提升患者预防意识；对不良生活习惯如吸烟等进行纠正。②调整受压部位：围术期平卧指导患者将双腿分开；俯卧位时使用水袋或软垫垫于背、腋下、膝盖等部位；侧卧位使用水袋、软垫垫于受压侧腋下，软枕垫头部，泡沫垫放置双腿中间，分开双腿；侧卧位要上腿伸直、下腿屈曲；体位为膀胱截石位时指导患者在床缘放置臀部，双手自然放在身体两侧，双腿适宜高度保持外展位。③防潮：术中使用干燥的材料维持皮肤干燥，术后更换汗湿衣物，使用棉质贴身柔软的衣物。④基础护理：术中保持病房温度在24℃，术中使用静脉输注药物时提前加热后使用；非手术区盖好棉被保暖；术中每30分钟按摩患者下肢促进血液循环，术后每2小时翻身、按摩1次。

3 观察指标：对比2组护理皮肤损伤发生率、压疮发生率以及护理后生活质量。

4 判定标准：(1)皮损损伤判定标准[3]。Ⅰ期：压力解除后60分钟内未见红斑出现，受压皮肤发红与周边正常皮肤边界清晰明显，多发于骨突出位置；Ⅱ期：受压部位皮肤存在破损现象，基底呈现红色且未结痂，出现完整血疱或破溃；Ⅲ期：受压皮肤均出现缺损，未暴露骨骼、肌肉、肌腱，皮下隧道形成或结痂；Ⅳ期：受压皮肤缺失，暴露骨骼、肌肉、肌腱，皮下隧道与结痂皮。(2)采用改良后的癌症治疗后功能评价表(FACT-G)[4]，分为身体、角色、情绪、社会功能4部分，共计27个领域，满分270分，分值与生活质量呈正相关关系。

6 结果

6.1 2组皮肤损伤发生率以及压疮发生率对比：观察组皮肤损伤发生率、压疮发生率与对照组对比较低(P<0.05)，见表1。

表1 2组皮肤损伤、压疮发生情况对比(n，%)

6.2 2组生活质量评分对比：观察组护理后生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理后生活质量评分比较分)

讨 论

压疮是皮肤在被压迫后导致血液循环不畅，骨科手术持续时间长，术中无法频繁移动，术中使用消毒液或注射液等均可增加压疮风险。张军花[5]等学者表明有30%手术患者会出现皮肤压红症状，其中40%患者会向压力性损伤发展，从而形成压疮或皮肤损伤。因此，对手术患者的皮肤管理尤为重要。

延伸护理首先组建护理小组，小组成员均通过专业培训，对并发症预防方法、护理操作等能力，分析患者情况并制定针对性护理措施，避免大众化的护理措施无法实现患者个性要求，通过宣教、调整受压部位、防潮、温度、按摩等，通过全方位的护理措施预防压疮和皮肤损伤发生，提升患者术后生活质量[6]。在本次研究中。观察组皮肤损伤发生率为8.70%，低于对照组皮肤损伤发生率23.91%(P<0.05)，观察组压疮发生率为4.35%，低于对照组压疮发生率为21.72%(P<0.05)，观察组生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)，证实手术室皮肤护理中的延伸护理可显著提升患者术后生活质量，减少压疮和皮肤损伤发生率。

综合上述，骨科手术患者采用手术室皮肤延伸护理，通过手术室皮肤护理延伸到病房护理，可降低压疮、皮肤损伤发生，提升生活质量。