手部屈肌腱损伤修复术后的快速康复护理效果

梁 明 黄赤艳 倪丽芬

( 广西省贵港市人民医院西院核医学科 ， 广西 贵港 537100 )

伴随着我国政治经济文化进步，人们的生活节奏加快，工业化社会急速发展，增多了日常生活中意外事故、工厂劳动意外、交通事故等，同时也增多了手部屈肌腱损伤患者[1,2]。肌腱拉紧及水肿，以及纤维性粘连等，较容易发生于肌腱、伤口康复期间，会对患者手部功能产生影响作用。此次研究通过对手部屈肌腱损伤修复术患者，选择快速康复护理，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院于2017年1月-2018年1月手部屈肌腱损伤修复术患者72例(100指)，分为观察组及对照组，2组各36例。患者均签订了知情同意书。其中观察组年龄为24-52岁之间，男26例，女10例，受伤时间1-12小时；对照组年龄为22-50岁之间，男28例，女8例，受伤时间1-10小时。此次研究所有患者均签订了知情同意书。对比2组一般资料，无统计学差异。

2 方法：取常规护理为对照组，择快速康复护理为观察组。观察组的护理如下：(1)炎症期护理。在术后1周。①术后采用背侧石膏固定3-4周使患肢取腕30°-45°位，掌指关节屈曲70°，手指伸直，手指中节以远外露，以利早期手指运动。②心理疏导：大多数患者均为急性创伤，且多为家庭的劳动主力，面对突发事件，可出现消极的心理变化：焦虑、恐惧等，这个时期护士应及时了解患者的心理变化，热情主动、和蔼诚恳的与患者交流，举例同种恢复比较好的病例，使其对治疗充满信心。术后数小时或当天，臂丛麻醉消失，疼痛还不明显，肌力有所恢复时，即指导病人做被动屈指、主动伸指，并教会病人自己掌握，经常询问、督促、鼓励和帮助病人。术后1-3天，这种帮助和说服尤为重要。③局部水肿护理：肌腱修复术后局部出现水肿，会极大影响肌腱滑行，所以早期消肿极为重要[4]，需对患者进行每天3次的冰敷，时间是每次20分钟，注意观察指端血运。用软枕将患肢抬高略高于患者心脏水平，促进血液及淋巴回流，同时行向心性按摩，手法要轻柔，2次/d，以减轻水肿。行走时保持手高过肘，肘高过肩，切忌手臂随行走而前后摆动，以及下垂状。且家属需帮助患者按摩患指，每小时按摩1次，时间是15分钟。为了减轻水肿程度，患侧未受伤手指需多做伸展、屈伸运动，避免发生关节硬化。严禁患者吸烟，否则会延缓愈合速度，影响切口血液供应；④疼痛护理：在手术之后，需叮嘱患者将疼痛感觉主动说出，且对症给予处理。每天需进行3次20分钟的切口冰敷。当患者疼痛时，需给予合适的止痛药，对每次疼痛持续时间、性质、部位，以及疼痛程度进行评估，活动时有轻度疼痛，病人又能够忍受，是保护吻合肌腱发生断裂的正常防卫，应向病人解释清楚[4]。⑤感染护理：密切观察切口的情况，遵医嘱给予静脉注射有效的抗菌药物，根据情况每天消毒伤口更换敷料。(2)纤维组织增生期护理。在术后2-3周，继续在石膏固定的范围内被动屈曲、伸直各个手指的指间关节，每天2次，每次20遍。①中药熏蒸、浸泡：当患者的切口缝线除后，即进行中药熏蒸、浸泡达到活血化瘀的目的。每次浸泡前先用健侧手试水温，感觉水温合适后，将患手泡如中药液中，每天2次，2周1疗程，间隔1周再行下个疗程。②每次浸泡完毕，开始按摩瘢痕，从瘢痕的一段按摩到另一端，切忌指腹在皮肤上滑行，每个部位按摩2-3圈，以减轻瘢痕粘连。③低频经皮神经电刺激治疗：根据肌腱损伤情况，将2个或4个电极对置于伤口的近端及远端，频率0.6-0.8Hz,输出强度20-40mA，加快血液循环，促进肌腱滑行，减轻粘连。④这个阶段患指出现功能障碍，活动受限，患者会对康复失去信心，护士应向患者讲解疾病知识及肌腱修复后的病理生理过程，以及预后情况，同时向患者强调，锻炼应循序渐进，切不可自行取下石膏托做过度锻炼。(3)肌腱重塑期护理。①4周时训练：伤口愈合好开始脉冲超生波治疗：占空比50%-100%，输出强度0.8-1.2W/cm2，每次10分钟，每天1次，促进皮肤再生，使增生的结缔组织软化。鼓励并指导患者主动进行伸展、屈曲运动，锻炼指间关节、近指、远指关节，每次伸展、屈曲均保持3秒，每次5个循环，每天6次。②5周时训练：使每个指关节进行运动，加强手指屈曲运动辅助力量，腕部运动方式及手指伸展运动同4周相同。(4)稳定期护理。可行主动屈曲伸展运动，于患者各掌指、指间关节，且需适当增加运动的时间及强度，根据患者病情程度，在术后3个月，需从简单到复杂，开始训练患指的精细活动，循序渐进。

3 观察指标：在结束护理之后，对比2组患者护理满意度，以及手指功能恢复情况。

4 统计学处理：选择SPSS18.0 统计学的软件，经过 Epidata 数据处理，分析治疗观察所用全部数据，0.05是检验标准，用t实现组间对比，当P<0.05，则差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组并发症比较：对比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组并发症发生情况比较(n，%)

5.2 2组患指T-A-M评价情况对比：差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组患指T-A-M评价情况对比(n，%)

5.3 2组护理满意度情况对比：相较于对照组护理满意度(30/36)83.33%，在进行护理干预之后观察组患者(35/36)97.22%较为优异，因此差异具有统计学的意义(P<0.05)。

讨 论

手是人们日常工作必备的器官，所以时常会有意外性伤害的出现，最常见的是手指屈肌腱损伤，会带给患者及家属重大心理负担，影响患者生活质量。因患者多是青壮年，有较为严重的负性心理情绪，时常因急于求成造成2次损伤，对患者的预后产生严重的影响。所以需及时给予患者快速康复，按照术后恢复分期情况进行。密切监测血液循环，切口渗液、疼痛、感染等，对症治疗；给予患者心理疏导，用于增强其战胜疾病的信心，取得患者的信任，便于积极配合护理治疗；在各时期按照患者病情特点，为了防止关节僵化，给予不同程度康复训练，促进腱鞘修复。

综上所述，针对手部屈肌腱损伤修复术患者，采用快速康复护理，可将患者的护理满意度增强，取得显著性临床护理效果，加快手指功能恢复，提升患者预后情况，减少术后并发症发生率，具有临床应用价值。