三踝骨折患者治疗中采用续骨活血汤和接骨紫金丹的效果研究

张 乐

( 沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

三踝骨折是骨科高发的的骨折类型，即外踝、后踝、内踝同时发生骨裂或骨折。主要因暴力损伤引起，患者常合并有胫腓骨骨折，严重破坏了踝关节功能，导致其稳定性、活动性、完整性受到破坏[1]。如不及时采取有效的治疗措施就会导致关节不稳、创伤性关节炎、踝关节僵硬、活动受限，影响患者正常工作、生活。目前临床主要采用切开复位内固定术治疗，但是术后皮下血肿、延迟愈合、感染发生率高，骨折愈合整体效果差，存在明显的不足。本文就续骨活血汤、接骨紫金丹对三踝骨折患者的疗效进行探讨，内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次所选对象均为本院于2017年1月-2018年1月收治的88例三踝骨折患者，采用随机分法将所有患者为成观察组、对照组各44例。观察组中男29例，女15例；患者年龄18-68岁，平均(44.4±2.6)岁；受伤时间1-7天，平均(3.8±0.8)天；骨折类型：24例为旋前外旋型，20例为旋后外旋型；骨折原因：车祸伤17例，高处坠落伤9例，挤压伤8例，重物砸伤5例，扭伤5例；对照组中男28例，女16例；患者年龄19-67岁，平均(44.2±2.4)岁；受伤时间2-7天，平均(4.0±0.7)天；骨折类型：25例为旋前外旋型，19例为旋后外旋型；骨折原因：车祸伤18例，高处坠落伤10例，挤压伤7例，重物砸伤5例，扭伤4例；2组患者受伤时间、骨折类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者均临床关于三踝骨折诊断标准；(2)经X线或CT检查确诊，均为新鲜骨折；(3)患者或其家属均签署《知情同意书》。排除标准：(1)病理性骨折；(2)严重软组织损伤、实质性脏器功能不全、精神疾病患者；(3)长期采用激素治疗者。

2 治疗方法：2组患者入院后均行切开复位内固定术，给予患肢制动，密切关注患者临床表现、生命体征变化情况，给予对症治疗。对照组术后给予常规抗感染治疗1-3天，合理使用镇痛药物。观察组在对照组基础上给予续骨活血汤、接骨紫金丹治疗，续骨活血汤组成：骨碎补、生地黄各12g，红花10g，黄芪、没药、续断、白芍、厚朴、当归、白术、乳香各9 g，加水煎煮，每天1剂，早晚各服用150ml，治疗4周；接骨紫金丹组成：当归尾、土鳖虫、没药、 大黄、乳香、骨碎补、自然铜、血竭各5g，将所有药材粉碎成沫，温水冲服，10g/次，3次/d，治疗4周。

3 观察指标：随访6个月，观察2组骨折愈合优良率、并发症(疼痛、感染、皮下血肿)、骨折愈合时间、疼痛评分(VAS)，VAS评分评估患者踝关节疼痛程度，评分范围0-10分，得分越低，疼痛越轻。

4 疗效评价标准：优：踝关节功能恢复至正常的80%及以上，足部无畸形，关节面平整；良：踝关节功能恢复至正常的50%及以上，步态正常，长时间行走有轻度疼痛感；差：踝关节功能恢复不明显，有跛行现象。

6 结果

6.1 2组骨折愈合优良率、并发症比较：观察组骨折愈合优良率明显优于对照组，且并发症发生率明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1 2组骨折愈合优良率、并发症比较(n，%)

6.2 2组骨折愈合时间、VAS评分比较：观察组骨折愈合时间、VAS评分均低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨折愈合时间、VAS评分比较

讨 论

三踝骨折是一种严重的关节内骨折，约占全身骨折的4%。具有创伤性强、损伤范围广、术后恢复时间长的特点[2]。踝关节是人体行走的主要负重关节，骨折破坏了关节稳定性，目前临床主要采用切开复位内固定术恢复踝关节解剖复位，修复韧带，为术后早期训练做准备。

中医认为骨折损伤早期属于气滞血瘀证，因筋脉瘀阻导致气血不通、气机失调，发生肿胀、疼痛，治疗原则为活血化瘀、行气止痛、利水消肿[3]。接骨紫金丹由血竭、当归尾等多味药材组成，血竭具有止血止痛、活血散瘀的功效，抗血小板聚集、抗真菌。与乳香、没药配合能增强活血、生肌、破瘀、伸筋的功效。土鳖虫通经止痛、活血散瘀，含有多种人体必需的微量元素、氨基酸、蛋白质、生物碱、糖类等，降低纤维蛋白溶解、抗凝血，迅速止血。大黄荡涤积滞、清热除湿，加速新陈代谢，迅速排出瘀血[4]。骨碎补、自然铜具有续筋接骨、补肾强骨、散瘀止痛的功效。诸药联合使气血充足、骨髓得养、经脉畅通，加快骨折愈合速度。续骨活血汤中当归为补血圣药，具有补血活血、活络止痛的功效，改善冠脉及血液循环，抗血栓形成、抗炎、镇痛。与红花联用有效改善踝关节血液循环，促进骨折修复。白芍、白术补血敛阴、健脾益气、平肝止痛，有效降低VAS评分[5]。厚朴理气宽中，续断补益肝肾、调血脉、续筋骨，黄芪抑菌、抗应激反应、增强机体免疫力，加速骨折愈合。

综上所述，三踝骨折患者治疗中采用续骨活血汤、接骨紫金丹治疗用药方便、无副作用，有效改善患者疼痛、活动受限症状，降低感染、皮下血肿等并发症发生率，缩短患者骨折愈合时间，疗效突出，具有较高的临床推广价值。