外科手术结合物理治疗对上肢严重烧伤后功能重建的效果及预后分析

陈 国 付仕华 王和强 欧阳柒五 刘美嫦 何慧琴

( 1 东莞市康复医院 ， 广东 东莞 523119 ； 2 东莞市清溪医院 )

上肢严重烧伤是较为常见的一种危重疾病，会致使患者的肢体出现功能障碍，为降低患者的致残率，以往临床多给予外科手术与康复治疗手段进行治疗，但是后期需要恢复的时间较长，且疾病复杂性、进展性等较大，后期功能重建的难度极高，疗效不甚理想[1-2]。本文主要探析物理治疗结合外科手术应用于上肢严重烧伤后功能重建中的效果及预后，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本课题组的两所医院2011年6月-2017年6月接收的上肢严重烧伤患者68例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各34例，对照组男性19例，女性15例，年龄17-52岁，平均(35.86±9.73)岁，烧伤面积46%-92%，平均(46.81%±5.76%)；观察组中男性20例，女性14例，年龄18-51岁，平均(35.84±9.72)岁，烧伤面积48%-91%，平均(46.82%±5.73%)；2组基线资料(P>0.05)，有可比性。

2 方法:2组患者入院后均先实施早期治疗，内容主要包括：抗感染、创面治疗、脏器功能恢复、液体复苏等治疗，处理上肢躯干严重烧伤创面时，应用早期切削痂技术，然后实施对大张异体、异种皮覆盖与微粒自体皮手术方法，针对上肢大关节位置，移植时使用大张自体皮，同时为防止出现肌肉萎缩、关节僵硬情况，早期治疗完成后依照患者实际恢复状况进行简单功能康复治疗，包括体位摆放、早期主被动关节活动等训练，循序渐进、持之以恒。对照组在早期治疗基础上实施外科手术，依照患者的皮肤情况与烧伤愈合状况选择合理的手术方式，包括皮瓣移植术、瘢痕改形缝合术与瘢痕切除后游离植皮术；观察组则予以物理治疗联合外科手术，其中外科手术实施过程与对照组相同，物理疗法主要包括：(1)压力疗法。依照患者的恢复情况与体型为其制定适宜的压力衣，叮嘱患者每天需保持20小时以上的穿戴时间，7天后检查压力情况，依照恢复状态与耐受度增长或缩短穿戴时长；(2)物理因子疗法。依照患者实际情况与其耐受度，在每个恢复阶段选取合适的物理因子治疗方法，包括磁疗、红外线照射配合外涂防瘢痕药物治疗等；(3)浸浴疗法。将适量的高锰酸钾加入38℃的恒温水中，协助患者进水中浸泡，同时指导其于水中开展肌力训练与牵伸训练，每次30分钟，每天1次。

3 观察指标和评定标准[3]：记录2组患者术后日常生活能力与瘢痕增生情况，其中日常生活能力采用改良Barthel指数(MBI)评估，100分满分，得分越高则生活能力越好，瘢痕增生情况应用VAA量表评定，满分15分，分数越高则瘢痕越严重；同时记录2组伤后24个月内手术总次数。

5 结果

5.1 2组术后MBI指数比较：术后3个月2组MBI评分相比无明显差异，观察组术后12个月、24个月MBI评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后MBI指数对比分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

5.2 2组瘢痕增生情况比较：2组术后3个月VSS评分对比无差异，术后12个月与24个月观察组VSS评分均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组瘢痕增生情况对比分)

注：与对照组比较，aP<0.05。

5.3 2组伤后24个月内手术总次数比较：对照组伤后24个月内实施手术的总次数为(4.63±1.21)次；观察组则为(2.64±0.71)次，2组组间对比，差异有显著性(P<0.05，t=8.2710)。

讨 论

严重烧伤指的是烧伤总体面积超过30%、3度烧伤面积>10%的烧伤类型[4]。患者可能会出现体液渗出现象，致使其肢体功能出现障碍，若治疗不当或治疗不及时，会出现休克现象，严重威胁患者的生命安全。此类疾病治疗的关键性为修复烧伤皮肤、改善肢体功能障碍。因此，需对严重烧伤患者实行早期治疗与外科手术治疗，后期的康复治疗措施也十分重要。

本次研究结果显示，观察组术后12个月及24个月的MBI评分明显优于对照组，同时术后12个月、24个月VSS评分显著低于对照组，且观察组伤后24个月内手术次数显著低于对照组，提示上肢严重烧伤后功能重建患者采用物理治疗联合外科手术的效果显著，可明显减少瘢痕增生，提升日常生活能力，降低手术次数。原因分析在于：外科手术能够对烧伤创面进行修复，防止细菌在烧伤位置进行大量繁殖，有助于新鲜肉芽组织的生长，促使创面尽快愈合。但单纯应用外科手术对患者后期恢复情况不佳，患者由于需长时间休养，缺乏合理的功能训练，瘢痕增生极易加重功能障碍，如不采取及时的康复治疗，关节功能可能会永久性丧失[5]。物理治疗包括压力疗法、物理因子疗法及浸浴疗法，通过以上措施能够促进患处的血液循环，降低创面周围组织的肿胀现象，加快创面愈合的进度，对瘢痕增生挛缩现象进行有效抑制，在很大程度上可改善瘢痕组织局限粘连关节的现象，有利于患者尽快恢复关节功能，保持最大关节活动的范围[6]。在治疗过程中，由于瘢痕增生和关节拉伸，势必会发生部分关节挛缩畸形与创面破溃加重现象，出现该情况后即刻转至烧伤手术治疗，完成后再返回进行物理治疗，如此反复直到获得理想的康复效果，该种无缝衔接的模式确保患者能够得到全方位的功能康复治疗，需要实施的手术次数亦明显降低，其生活能力得到显著提升[7-8]。将物理治疗与外科手术联合应用，可有效发挥良好的协同效果，促使患者的创面尽快愈合，关节功能尽快恢复，有效减轻患者的痛苦度，增加舒适感，减少需要手术的次数，患者的满意度高。受样本数量、时间等因素制约，关于2种治疗方案对患者满意度、生活质量等方面的分析，有待临床进一步探讨。

综上所述，上肢严重烧伤后功能重建的治疗过程中采用外科手术联合物理治疗的疗效显著，能够有效提高患者的日常生活能力，降低瘢痕增生程度，减少手术次数，临床应用价值较高。