经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果观察及对并发症发生率的影响

商宇翔

( 桂林市第二人民医院骨科 ， 广西 桂林 541000 )

脊柱骨折是骨科常见的疾病类型，其中发病率最高的骨折类型为胸腰段骨折，其发生多与间接外力有关，患者一般会出现疼痛、脊柱畸形等症状，甚至会并发脊髓损伤，需要通过影像学检查进行确诊，在进行复位、牵引以及固定等保守治疗的同时还需配合有效的手术治疗来保证疗效。由于脊柱是人体的支柱，具有平衡以及负重的作用，同时还可保护患者的内脏，脊柱骨折不但会影响患者的生活质量，情况严重时甚至还会导致患者因截瘫死亡，所以及时有效的治疗对改善预后至关重要[1]。本次研究主要探讨脊柱骨折采用经皮椎弓根钉微创手术治疗的临床效果以及并发症发生率，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院上述时期的脊柱骨折患者60例进行研究，依随机数字表法将其分为常规手术治疗(对照组，n=30)与经皮椎弓根钉微创手术治疗(观察组，n=30)。其中观察组男女比例为男性18，女性12；年龄在21-50岁左右，平均年龄(35.5±8.5)岁；骨折类型：8例胸椎骨折患者，3例颈椎骨折患者，19例腰椎骨折患者；骨折原因：12例车祸伤，5例意外摔伤，13例高空坠落伤。对照组男女比例为男性20，女性10；年龄在22-51岁左右，平均年龄(36.5±8.5)岁；骨折类型：7例胸椎骨折患者，5例颈椎骨折患者，18例腰椎骨折患者；骨折原因：11例车祸伤，4例意外摔伤，15例高空坠落伤。2组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)，表明研究资料具有可比性。纳入标准：(1)均自愿签署知情同意书；(2)均无骨质疏松现象；(3)均无药物过敏现象。排除标准：(1)排除对手术不耐受者；(2)排除未签署知情同意书者；(3)排除脊柱畸形者；(4)排除合并其他脏器疾病者；(5)排除有严重凝血功能障碍者；(6)排除具有神经功能损害者；(7)排除严重骨质疏松者；(8)排除对麻醉药过敏者；(9)排除陈旧性骨折者[2]。

2 方法：(1)对照组实行常规手术治疗，具体方法如下：手术前通过CT扫描对病灶位置进行确认，手术过程中密切监测患者生命体征，对其进行全身麻醉之后行气管插管，以俯卧位的姿势在其髋部以及胸部放置软垫，对受伤部位进行常规消毒之后在脊柱后侧正中进行切口，将受损脊柱作为中心，逐层分离皮肤以及皮下组织，将受损部位充分暴露出来。之后在病灶处植入椎弓根钉并进行固定，对伤口进行冲洗后放置引流管，然后缝合切口，给予患者抗生素防止感染[3]。(2)观察组实行经皮椎弓根钉微创手术治疗，具体方法如下：全身麻醉后让患者取俯卧位，对其受损的脊柱进行标记，之后根据患者的具体情况在标记部位进行切口，在C臂机的帮助下进行治疗，使用椎弓根穿刺锥对病灶部位的受损脊柱进行穿刺，当其穿透椎弓根之后取长导针更换导芯，并将更换之后的长导针向前推进至椎体的前1/3处。之后将穿刺锥拔除并留置导针，通过C臂机将椎弓根螺钉拧入钉道，并确定其深度以及位置，按照同样的方式置入4枚螺钉之后将弯好的钉棒插入，然后将两侧螺帽锁紧。最后对骨折的复位以及固定情况进行确认后关闭切口[4]。

3 疗效评价指标：对治疗前后相关手术指标、VAS评分、手术用时、术中出血量、住院时长以及并发症发生率进行比较分析。

4 统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行分析整理，计量资料的检验采用t检验，计数资料的检验采用x2检验，统计值有统计学差异以P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组治疗前后相关手术指标对比：观察组患者治疗前各项手术指标与对照组无差异，P>0.05；治疗后伤椎前缘高度以及矢状面指数明显高于对照组，后凸Cobb's角相较于对照组较低，P<0.05。详见表1。

表1 2组治疗前后相关手术指标对比

5.2 2组VAS评分、手术用时、术中出血量、住院时长对比：观察组患者VAS评分等相关指标相对于对照组较低，P<0.05。详见表2。

表2 2组VAS评分、手术用时、术中出血量、住院时长对比

5.3 2组并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率相较于对照组较低，P<0.05。详见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

脊柱骨折对患者危害较大，不但增加疼痛感，还会对其生活质量造成影响，需要及时采取有效方式进行治疗来改善患者预后。手术是治疗脊柱骨折的有效方式，通过治疗不但可对骨折脊柱进行矫正，还可不断提高脊柱的稳定性，传统手术虽具有一定的效果，但对患者创伤较大，相对较为复杂，具有较多的出血量描述中需要将多裂肌大面积剥离，所以患者恢复时间较长，还会对其肌肉功能造成影响，出现肌纤维水肿以及瘢痕等症状，对其生活质量的提高造成严重影响[5]。

本次研究结果表明，观察组相关手术指标明显优于对照组，VAS评分、手术用时、住院时长、术中出血量以及并发症发生率则相对于对照组较低，P<0.05。原因分析为：(1)传统手术在治疗过程中对患者创伤较大且手术步骤繁杂，虽然可保证手术效果，对脊柱骨折进行矫正，同时可保证脊柱的稳定性，但难以提高患者的生活质量，加之术中需要多裂肌进行大面积剥离，所以手术时间相对较长，还会长时间牵拉与挤压相关组织，使得患者的肌肉功能降低，术后发生并发症的概率也相对较高，导致神经根坏死或者损伤，并且多数患者在术后还会出现腰背疼痛以及僵硬无力等后遗症，需要引起高度重视。(2)经皮椎弓根微创手术对患者创伤较小，主要是复位骨折后在患者肌肉深层置入椎弓根螺钉，并使用固定棒对其进行固定，通过C臂机可有效确定受损部位的具体情况，在其引导下置入椎弓根钉可有效减轻疼痛以及皮肤损伤现象，且手术切口相对较小，手术时间也较短，术后并发症较少，可促进患者尽快康复[6]。另外，采用该种术式治疗脊柱骨折术中出血量较少，不需要对患者输血即可完成手术，可有效避免交叉感染等并发症发生。经皮椎弓根钉微创手术的出现很好的弥补了传统手术存在的不足，且手术时间较短，通过透视定位可顺利找到脊柱伤处，且小切口也不会对脊神经或者其他关节造成损伤，手术部位也不会大面积暴露，可有效减少出血或者感染的发生概率，且术后疼痛程度较轻，疗效显著，有助于提高患者生活质量。研究中治疗后患者的各项手术室指标以及疼痛程度、治疗时间、出血量以及住院时间均优于传统手术，且并发症为6.67%，明显低于传统手术的26.67%，表明经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者有助于改善患者预后，这与崔新会等[7]的研究中并发症发生率为5.88%相一致。

综上所述，经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者疗效显著，可有效缓解疼痛，减少手术用时以及住院时长，降低并发症发生率，值得临床推广应用。