成人肱骨远端骨折术后肘关节功能个性化康复治疗

赵惠颖

(黑龙江省中医药科学院康复科，黑龙江 哈尔滨 150036)

成人肱骨远端骨折多通过高能量暴力造成，且骨折后多呈现出粉碎性，存在非常严重的移位情况，对关节面产生影响。因此手术复位、内固定要求非常高，增加治疗难度。通过手术可整复患者关节面，有助于恢复解剖关系，并实行坚强内固定[1]。患者在早期阶段实施功能锻炼，将对骨折愈合，预防并发症的产生具有重要的作用。通过手术治疗能够达到较好的效果，但康复治疗在改善骨关节运动中非常重要。本文研究分析成人肱骨远端骨折术后肘关节功能个性化康复治疗的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取我院2016年8月-2017年8月接收的肱骨远端骨折成人患者78例。男42例，女36例，患者年龄为18-68岁，平均年龄为(45.3±5.7)岁。根据接诊患者时间的先后均分对照组和观察组。统计并分析2组患者常规性资料，并无实质性差异，具有可对比性。

2 方法：所有患者均通过患侧臂丛麻醉，进行切开复位手术固定。对照组患者于术后5天实施肱三头肌与肱二头肌收缩训练，并对手与肩部实施主动练习。经2-4周训练后，依据患者的实际情况指导其进行肘关节活动度屈伸练习，8周后便可指导患者实施肌力传统功能训练。观察组患者术后展开个性化康复训练。术后评估患者骨折状况。如患者软组织损伤程度轻，术后便可指导其实施伸屈肌收缩训练、前臂伸屈肌伸缩训练、肱二头肌与肱三头肌等训练。训练时应注意，运动量应以不增加患者疼痛感为准。通常情况下，指导患者实施肘关节屈伸练习，应在手术后的3-5天实施，训练内容包括肘关节被动屈曲练习。在患者患侧充分放松后，以不增加其疼痛感为准，尽可能加大屈曲的角度，通过反复练习。实施伸肘练习的时候，需将患者肘部支撑并固定于平面上，直至患者肌肉完全放松，促使肘关节在重物的影响下缓慢下垂，并达到伸直状态，直至明显的疼痛感消失。如患者骨折固定效果一般或组织损伤比较严重，那么就需要在手术结束后对患者患肢实施等长收缩训练。训练时不增加患者疼痛感，于术后6-8周依据患者的恢复情况展开肘关节屈伸抗阻力训练。如患者骨折不稳定或软组织损伤非常严重，术后就应对其患肢肌肉实施等长收缩训练。相对而言，此类患者在练习的时候需更加注意，预防形成2次损伤。手术后的3周左右，在患者软组织形成一定恢复后，就可指导患者进行等张训练，术后2个月，对患者实施肘关节屈伸抗阻力训练。

3 统计学处理：在此次研究活动展开期间，所有数据均填入SPSS19.0软件中进行处理。整理所得的数据结果，通过卡方(x2)检验，确定所有数据的准确率，获得具体数值，并利用P值表示，如P<0.05，表明数据具有统计学意义。

4 结果：术后1、3、6个月评价对比2组患者的肘关节功能，观察组患者各时间段的肘关节康复优良率要高于对照组，差异明显(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组患者术后1、3、6个月后肘关节功能优良率对比(n，%)

讨 论

成人肱骨远端骨折主要是通过高能量暴力造成，常对肱骨远端关节面构成影响，合并关节周围肌肉、韧带、神经、血管与皮肤软组织损伤[2]。实施手法复位后，很容易出现再次移位，难以完整恢复关节面。实施手法复位后的早期阶段，还需进行外固定，此时就很容易引起肘关节功能丧失。而手术切开复位治疗，通过坚强内固定可为患者术后早期功能康复提供良好的条件。如患者患肢长时间处于固定状态，会导致静脉与淋巴回流不畅，关节周围组织的浆液出现纤维性渗出和纤维蛋白沉积，引发纤维粘连，关节囊与周围肌水肿、纤维化、挛缩，造成肘关节活动障碍，形成肘关节僵硬[3]。患者手术治疗后，会残留肘关节功能障碍，对上肢功能构成影响，降低生活与工作质量。早期阶段实施正确的康复训练，就能够改善肘关节功能，可预防和减少骨科并发症发生。

巩固远端骨折是骨科中比较常见的上肢骨折。因巩固远端解剖部位的特殊性，导致损伤后容易引起肘部功能障碍。如缺乏合理、规范、系统的功能康复训练，术后可出现骨化性肌炎、骨折不愈合、内固定失败与周围关节僵直等并发症，导致肘关节部分甚至是全部功能丧失[4]。对于肱骨远端骨折患者而言，无论形成的是何种损伤，康复训练均需保持循序渐进的原则展开，不可急于求成。治疗骨折并非仅仅是要求骨折愈合，其更重要的是在复位固定的基础上，进可能恢复肢体功能。康复训练治疗可改善骨关节运动功能。如早期阶段缺乏合理的康复锻炼，即便骨折愈合良好，同样可引发肢体功能障碍。随着临床研究的逐步深入，科学有效的康复治疗可促进患者骨折愈合，并降低并发症的发生。因此，在实际操作期间，准确拿捏康复治疗方法与训练量[5]。由此可见，个性化康复治疗具有明显的优势，可依据患者的个体性差异和恢复情况制定康复训练计划，提高康复训练的科学性与针对性。相对比临床传统的康复训练治疗方法，个性化康复训练治疗更能够促进患者恢复，更能够提高治疗效率，改善患者的临床现状。

综上所述，成人肱骨远端骨折实施手术治疗后展开个性化康复训练，对恢复患者肘关节功能具有重要的意义，可取得较好效果，具有推广应用的价值。