人工负压封闭引流术治疗足部软组织缺损的临床分析

王云才

(云南省昭通市中医院骨伤科，云南 昭通 657000)

日常生活中导致足部出现创伤的现象很常见，皮肤及软组织由于创伤损害导致骨与肌腱外露。由于足部的软组织相对比较稀少，骨骼关节复杂且具有重要功能，成为医疗上的棘手问题。由于组织坏死没有清楚的界限，通暢需要长时间换药和多次清创。疗程长且带来巨大的工作压力，患者的伤口容易感染。本文通过对该病患者实施的人工负压封闭引流术治疗的效果展开分析探讨，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年10月-2018年5月期间前来治疗的足部软组织缺损患者30例作为临床研究对象，按照治疗方法的不同分为每组各15例的观察和对照2组，观察组男女患者各有5例和10例，大致年龄范围20-43岁，平均年龄范围(31.6±0.1)岁；对照组男女患者各有6例和9例，大致年龄范围21-43岁，平均年龄范围(31.8±0.1)岁。2组患者在年龄、性别上等临床一般资料比较没有显著差异，不具备统计学意义，P>0.05。

2 方法：对照组采用皮瓣修复术治疗，观察组采用人工负压封闭引流术，具体方法为：材料选择聚乙烯醇泡沫成分的VSD敷料，规格分别为15cm×5cm×1cm与15cm×10cm×1cm，泡沫微孔直径0.2-1mm，具有比较好的透水和吸附性，没有刺激性，抗张力强且可塑性较高，内带侧孔多的硅胶引流管；以丙烯酸和聚氨酯为主要成分的半透性粘贴薄膜，透湿透氧性与生物相容性良好，可以对水合细菌的入侵进行防止；负压吸引装置，电动或中心负压吸引，维持40-60kPa负压。治疗方法为：对患者足部软组织缺损创面的坏死组织及异物进行清除，将死腔敞开，将神经血管组织、骨、肌腱尽量保留，如果这些组织外露应当尽量覆盖并转移邻近组织。如果出现肌腱断裂或骨折应当先进行外支架或骨折内固定，将肌腱缝合，如果是并不重要的血管损伤则不给予处理。然后根据创面的大小形态将VSD泡沫材料剪裁，有死腔者则将相应大小的材料修剪并进行填塞，保证创面和材料之间能够充分接触，不留有死腔，尽量将与比较大的神经及血管的直接接触避免。如果创面比较大可以连续缝合VSD材料并进行拼接，缝合固定周围皮肤和泡沫材料。从正常组织将引流管原理创面或直接由创口引出。接着将创面使用半透性生物贴进行覆盖封闭，大小应当大于创面3cm以上的正常组织。注意现将创面的周围皮肤使用酒精清洁，使用干纱布擦干，再进行贴膜，保证皮肤和贴膜封闭完好。之后将引流管与负压接通，将负压维持在40-60kPa，适宜度以敷料收缩变硬为准。如果出现液体，有气体持续且迅速引出，或是将负压关闭后短期泡沫复原，提示封闭性差需要重新封闭。手术后对VSD装置的负压是否持续在有效状态、引流管是否通畅认真观察，如果坏死物质将引流管腔堵死，应当使用加了生理盐水的注射器及时进行注射抽吸使管腔疏通，之后再继续连接负压。7-14天后将创面开启，如果没有出现炎症，有新鲜肉芽长出且生长旺盛则可以进行植皮或进行皮瓣修复。如果受到了比较严重污染的骨、肌腱外露创面可以多次进行VSD技术[1-5]，直到长出新鲜平坦的肉芽，血液运行丰富时进行植皮、皮瓣覆盖术。常规对患者使用广谱抗生素，必要时实施创面细菌培养。

3 观察指标：统计观察与对照2组患者的临床治疗效果并进行比较。

4 统计学处理：文章数据用SPSS22.0软件处理，以x2检验，若P<0.05，则有统计学意义。

5 结果：实验结果显示，观察组和对照组的临床治疗总有效率分别为80%、40%，观察组的临床治疗效果更加显著，P<0.05，见表1。

表1 2组患者的临床治疗效果对比(n，%)

讨 论

由于外界创伤使足部皮肤出现大面积缺损，骨外露的情况比较多见，传统治疗的难度比较大，且需要比较长的病程时间。患者创面清理后通常需要长时间的换药，待新鲜肉芽生长良好后再游离植皮修复创面，患者承受的换药痛苦时间长。此外医务人员需要为渗出创面频繁换药，使创面外露感染的机会增加。进行交腿或带血管蒂皮瓣修复创面不仅会使软组织的损伤加重，还可能再次发生皮瓣坏死感染。

VSD是将医用泡沫材料作为创面和引流管的中介，半透生物膜封闭创面，持续负压吸引。一方面可以将提供动力给主动引流，达到全创面的引流目的，使局部的血液循环速度得以促进，组织新生得以刺激；另一方面创面渗出物可以通过负压持续吸引清除，细菌培养基去除，毒性物质的重吸收减少，病理反应链得到阻断。另外创面的坏死组织中分解产生的气体可以通过半透生物膜的单方向透气功能向体外渗透，还能够将外来细菌的入侵有效阻止，使创面的清洁得到保证，避免了交叉感染和污染。VSD技术具有这些优点：软组织缺损的创面和腔隙内的渗出物通过持续高负压吸引得以彻底清除，创面保持整洁，组织得以加速消肿，肉芽生长得以促进，局部循环有效改善；半透生物膜隔离细菌且防水，将交叉感染有效避免；患者的病程有效缩短，临床治疗费用有效降低，多次换药给患者带来的痛苦减轻，医护人员的工作量减轻。

综上所述，对足部软组织缺损患者使用该技术时应注意在覆盖VSD材料前将创面彻底清理，贴生物膜时保证密封，特别是可对引流管处使用系膜法，术后加强对引流管通畅情况和创面有效负压的持续保持观察，加强营养支持避免出现低蛋白血症出现，定期对皮肤进行消毒并将生物膜更换。人工引流负压吸引术容易掌握且操作简单，创面愈合速度加快，并发症减少，适用于软组织缺失多、污染情况严重且创伤大的创面，是治疗软组织缺损的有效方法。