负压封闭引流术对骨折感染创面的影响及探讨

何东伟

(广东省高州市长坡镇中心卫生院，广东 高州 525242)

骨折多因受到外界暴力而引发相关部位高能量损伤，多伴有周围软组织、血管、神经、肌肉损伤[1]。特别是开放性骨折，除了上述损伤外，通常存在创面严重污染、皮肤软组织大面积缺损、局部血供被破坏及合并休克等严重并发症，增加了治疗难度[2]。尤其是创面感染不仅造成骨折愈合延迟，甚至可诱发骨髓炎发生，最终引起骨感染，致患者肢体功能永久性丧失[3]。加强骨折感染创面干预，积极促进伤口愈合对改善预后具有积极意义。本研究观察负压封闭引流术对骨折感染创面影响结局，旨在提高骨折感染创面控制率、促进创面快速愈合，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2013年12月-2017年11月医院骨折患者62例，纳入标准：(1)符合骨折诊断标准且经影像学明确。(2)年龄18-72岁。(3)具备一定理解力、沟通力和执行力。(4)全身症状不明显或不严重。(5)骨折前48小时无潜伏期感染和感染性疾病。(6)预计生存期>12个月。(7)病历资料完整，自愿参加。排除标准：(1)精神疾病、既往存在骨折手术史、长期慢性感染病史、妊娠和哺乳期女性。(2)恶性肿瘤、免疫性疾病、血液系统疾病。(3)近2周使用免疫调节剂和激素。男45例、女17例，年龄18-72岁，骨折位置：胫腓骨55例、尺桡骨7例，骨折类型：Gustilo IIIA型37例、Gustilo IIIB型23例和GustiloIIIC型2例，病程0.5-3小时，手术时间98-152分钟。参考随机数字表法，按照1：1比例将纳入者随机分为观察组和对照组(各31例)，比较2组患者临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。符合医学伦理准则，经医院伦理委员会允许。

2 方法：2组患者均选取敏感抗菌药物和破伤风抗毒素等预防病原菌和破伤风感染。且利用双氧水、生理盐水和碘伏对创面进行反复冲洗，清除坏死组织。根据骨折类型及污染程度选取有针对性的干预方法进行骨折复位固定、牵引、加压等。对照组患者术后对伤口进行常规持续灌注冲洗，及时更换伤口敷料。观察组患者术后采用负压封闭引流术，术后次日修剪出大小适合的负压封闭引流术所需敷料，覆盖全部创面，通过半透性薄膜将负压封闭引流敷料与创面周边皮肤固定，或对敷料及其周边皮肤缝合固定，无漏气漏液后，将VSD“Y”型引流管连接负压吸引管，另一端与医院中心负压瓶连接，吸引压力维持在125-200mmHg；“Y”型引流管连接输液器，另一端连接3000ml生理盐水，按照480-600ml/h速度前72小时持续冲洗滴注，随后按照240-360ml/h持续冲洗引流,5天为1疗程，根据置管部位、引流状况等情况制定拔管时间及拔管次序。

3 观察指标：观察和记录2组患者创面感染控制率、骨折愈合率及创面清洁时间、感染控制时间、创面愈合时间、抗菌药物使用时间、骨折愈合时间、骨髓炎发生率、骨折不愈合率、感染复发率。

4 评价标准：创面感染标准：参考《医院感染诊断标准》[6]，(1)创面局部出现红、肿、热、痛及发热等全身反应；(2)骨折创面渗出脓性分泌物，白细胞计数、中性粒细胞百分比升高或正常；(3)X线示骨折端骨皮质不连续，局部骨质疏松，尚未显现骨膜增生硬化；(4)创面分泌物或伤口深部穿刺，病原学检查培养呈阳性。骨折愈合标准[7]：(1)临床痊愈：全身症状及局部肿痛消失，骨折部位功能恢复正常，窦道疮口愈合，且X线示骨质破坏修复，死骨、死腔消失；半年随访未复发。(2)显效：全身症状改善，肿痛消失，骨折部位功能改善，窦道疮口愈合，X线显示骨质破坏部分修复，病灶好转。(3)有效：全身及局部表现好转，窦道残留、疮口未愈合，X线示骨质破坏处于修复状态，病灶稳定。(4)无效：全身及局部表现无法控制，X线示病灶持续进展。

6 结果

6.1 2组患者骨折愈合效果比较：观察组患者临床痊愈率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者骨折愈合效果比较(n,%)

6.2 2组患者创面感染控制率、骨髓炎发生率、骨折不愈合率、感染复发率比较：观察组患者创面感染控制率高于对照组，骨髓炎发生率、骨折不愈合率和感染复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面感染控制率、骨髓炎发生率、骨折不愈合率、感染复发率比较(n,%)

6.3 2组患者创面清洁时间、感染控制时间、抗菌药物使用时间、创面愈合时间、骨折愈合时间比较：观察组患者创面清洁时间、感染控制时间、抗菌药物使用时间、创面愈合时间、骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者创面清洁时间、感染控制时间、抗菌药物使用时间、创面愈合时间、骨折愈合时间比较

讨 论

骨折创面感染除了与组织损伤程度有关外，还与清创方法、时间、效果及合并症等诸多因素有关。尽管临床中加强创面清创处理、采用合理的固定方式确保不留死腔、术中彻底止血、术后敷料及时更换、预防使用抗菌药物，骨折创面感染机率也显著高于其他疾病类型[8]。引流技术作为骨科治疗中使用频繁的方法，能有效排除体腔、组织或器官脓性分泌物、坏死组织、积聚血液，有助于改善创面生态环境，从而抑制病原菌生长繁殖，避免感染加重或扩散，利于促进创面快速愈合，因此多被用于软组织损伤[9]。

本研究通过负压封闭引流术干预骨折感染创面，以期提高创面感染控制率、降低感染复发率，促进骨折愈合。结果表明，负压封闭引流术能有效对骨折感染创面分泌物、坏死组织等有害物质进行引流，改善创面环境、减轻炎症反应，因此在提高骨折创面感染控制率方面效果显著，优于传统方法。且采用负压封闭引流术提高骨折创面感染控制率后，患者骨髓炎发生率、骨折不愈合率均明显下降，利于改善预后，说明采用负压封闭引流技术干预骨折创面感染可行。另外，结合创面清洁时间、感染控制时间、抗菌药物使用时间、创面愈合时间、骨折愈合时间，结果表明，负压封闭引流技术能促进机体功能恢复、加速创面及骨折愈合，利于患者早期回归社会、减轻其经济负担，符合当前医保政策；且抗菌药物使用时间缩短，利于降低多重耐药菌感染率，避免二重感染。究其原因，可能与以下方面有关[10]，如：(1)负压封闭引流技术通过装置内部的医用高分子泡沫敷料能够全方位的覆盖或填充软组织缺损面，加上生物半透膜的覆盖，可以形成有效的封闭空间，不仅减少死腔和残余脓液形成，同时还能为软组织修复创造一个临时安全的愈合环境。(2)通过引流管与负压吸引装置连接，使负压可直接作用于创面，利于分泌物、异常积聚血液排出及促进创面局部循环、加快血流速度、刺激细胞活性。(3)负压封闭引流技术所采用的敷料由高分子泡沫材料构成，其空隙间结构利于充分吸附引流物；且引流管平均分布于材料中，负压更加均匀，更利于分泌物、异常积聚血液清除。(4)负压封闭引流技术采用聚胺甲酸乙酯薄膜能阻断病原菌对创面侵袭，利于预防交叉感染或再次污染。(5)负压封闭引流技术缓解了频繁换药给患者带来的疼痛等不适感，且使得医护工作人员从繁重的工作中解脱，利于提高满意度。

综上所述，负压封闭引流技术通过控制骨折创面感染率、减少并发症发生率，利于促进创面及骨折愈合、缩短治疗时间，值得推广。