后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效

杨忠庆

(大庆油田铁人医院，黑龙江 大庆 163000)

脊柱胸腰段骨折是临床上常见骨折，患者出现脊柱中柱受累，导致脊柱不稳定，同时对脊髓神经带有压迫，出现多种并发症[1]。随着社会的不断发展，车辆不断增加，高空作业越来越多，导致交通事故、高处坠落的发生率逐步上升，从而脊柱胸腰段骨折患者有上升趋势，临床主要以手术治疗为主，对患者脊柱损伤段的生理结构以及生物力学进行重建，将压迫解除，减少神经损伤，促进脊柱功能康复为目的。手术方式分为前路、后路及前后路3种，虽然前路和后路手术方法存在一定的分歧，但越来越多的研究显示，后路内固定融合术的效果更佳显著，固定稳固，有利于改善患者预后。为进一步评价哪种手术疗效确切，为临床提供依据，本研究通过对我院2016年8月-2017年7月收治的脊柱胸腰段骨折患者采取后路内固定融合术治疗，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：对我院2016年8月-2017年7月收治的脊柱胸腰段骨折患者42例为研究对象，患者均经临床X线、CT等检查明确诊断为骨折部位；患者知情同意自愿参加本试验，签署知情协议通知书。将所有患者按照入院顺序分为2组，观察组21例，男性13例，女性8例；年龄19-56岁，平均(39.5±3.6)岁；脊柱损伤节段：T114例、T126例、L17例、L24例；对照组21例，男性12例，女性9例；年龄18-59岁，平均(40.2±3.3)岁；脊柱损伤节段：T113例、T127例、L17例、L24例；2组一般资料具有可比性。

2 方法：对照组患者采取前路内固定融合术，麻醉方式选择全身麻醉，取患者仰卧位，将椎体前部、侧部充分暴露，切除患者伤椎中后2/3骨质和椎间盘组织，对椎管前方进行减压，清除前方位置致压物，将髂骨植入进行内固定，采取生理盐水进行冲洗，关闭切口；观察组采取后路内固定融合术，对患者进行全身麻醉，取患者俯卧位，以骨折椎体为切口中心，将皮肤逐层切开，充分暴露患椎和上下各1节椎体，采取椎弓根螺钉系统进行内固定，对椎管进行减压，将骨折复位并植入髂骨，冲洗后关闭切口；2组术后均给予抗生素常规抗感染治疗。

3 疗效判定标准：疗效判定根据患者的骨折恢复情况及症状改善程度分为治愈、有效、无效3个标准。治愈：患者的不良症状和体征消失，经临床X线检查显示伤椎生理结构完全恢复，未出现畸形，脊柱功能正常；有效：患者的不良症状和体征明显好转，经临床X线检查显示伤椎生理结构恢复超过60%，有轻微畸形，对日常生活无明显影响；无效：患者的症状和治疗前无明显改善，甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

4 结果

4.1 2组疗效对比：观察组总有效率为95.24%；对照组总有效率为71.43%；差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效对比(n，%)

4.2 2组手术情况对比：观察组患者在手术时间为(185.8±26.5)分钟、切口长度(116.5±15.3)mm、术中出血量(513.6±97.5)ml、住院时间(9.1±2.3)天；对照组手术时间为(271.6±24.8)分钟、切口长度(221.8±23.7)mm、术中出血量(819.4±152.6)ml、住院时间(18.6±4.7)天；差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术情况对比

讨 论

脊柱胸腰段骨折在骨折中较为常见，患者胸腰部出现不同程度的疼痛、红肿等，影响患者的正常生活；严重患者对脊髓神经造成压迫，出现肢体僵硬、排尿困难等，甚至危及患者生命安全。及时采取有效措施，解除压迫，促进神经功能和脊柱功能恢复是治疗关键。临床治疗脊柱胸腰段骨折主要为手术治疗，目前常见的手术方法分为前路和后路内固定融合术，但2种手术存在一定的争议，其治疗核心主要为清除压迫，使椎管形态恢复正常，将塌陷的椎体进行复位，恢复其稳定性；但椎弓根钉系统在复位后多数出现一定的空隙，导致前中柱的稳定性变差，前路缺乏支撑，在进行复位后易出现畸形、疼痛等，长期易导致螺钉松动，使内固定效果不够显著，因此，前路手术的风险较大，对医生的操作要求高，同时术中创伤大，术后康复慢，影响患者生活质量。而后路治疗则操作简单、安全性高，有利于术后康复；其主要原因有：后路手术能够有利于观察患椎角度，使复位、固定和植骨效果更佳直观[2]；后路手术的手术时间短、出血量少，降低了手术风险，保证了手术安全性；同时，后路手术的切口小，有利于减少患者术后疼痛，减轻患者经济负担，促进术后康复。另外，后路手术能够减少术后腰椎不稳、腰痛等情况，改善脊柱的各个运动功能[3]，有利于恢复腰椎的日常活动，改善患者预后。本临床研究结果显示，后路手术相比前路内固定融合术效果更佳显著，安全性高，改善患者生活质量，值得临床应用。