Orem自护模式在开放性骨折清创术后护理中的应用研究

叶 芳 王 琳 罗建娣

(佛山市南海区第八人民医院，广东 佛山 528216)

开放性骨折主要是指骨折时附带皮下软组织及皮肤的损伤，导致骨折部位直接与外界相通，导致骨及周围组织发生感染，并出现严重肢体功能障碍，它是临床骨科十分常见的疾病之一。目前临床上治疗开放性骨折的主要方法是清创术，虽然具有较好的疗效，但也存在明显的缺陷，比如清创术操作时间往往较长，对患者的健康组织会产生较大的伤害，对于创面较复杂的患者处理起来较为困难等，这些原因都导致开放性骨折清创术后患者预后差，并发症多。近年来越来越多的临床研究报道表明，采取适当的护理模式能够明显改善骨折患者术后功能恢复情况，减少并发症发生率。对此我院在2016年开始在开放性骨折清创术后患者的护理中引入Orem自护理论，为了探讨其临床应用效果，选取了我院骨科于2016年1月-2016年12月间收治的开放性骨折患者168例进行研究，具体过程和结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院骨科于2016年1月-2016年12月间收治的开放性骨折患者168例作为研究对象，入选标准：(1)患者年龄范围18-60岁；(2)创面符合Gustilo IIIA或Gustilo IIIB分型；(3)所有患者无清创术禁忌指征；(4)所有患者均接受清创术进行治疗；(5)无代谢障碍性疾病；(6)患者对本研究知情，自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)年龄<18岁，或>60岁；(2)创面Gustilo分型属于I型或II型；(3)有手术禁忌证；(4)不愿意接受清创术；(5)有代谢障碍性疾病；(6)不愿意参与本研究。采用乱数表法将所有患者均分为对照组84例和观察组84例，对照组中男性49例，女性35例，年龄范围21-71岁，平均年龄(46.5±13.6)岁；观察组中男性50例，女性34例，年龄范围24-73岁，平均年龄(47.1±12.5)岁，2组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。

2 方法：对照组患者采用我院开放性骨折清创术后的常规护理模式，观察组患者则采用Orem自理理论进行护理，措施如下：(1)支持——教育系统护理。手术前，护理人员向患者详细介绍术后康复的各个阶段及其措施，通过一对一的健康教育方式让患者能够基本掌握自我护理的方法，同时帮助其缓解紧张的情绪，并做好术前的准备工作；(2)完全补偿系统护理。手术后的6小时内，患者完全丧失自我护理能力，此阶段由护理人员进行完全补偿护理，主要包括观察生命体征变化，镇痛，切口敷料和冰敷等。(3)部分补偿系统护理：手术6小时后，患者具备了部分自我护理能力，可以配合护理人员开展工作，此时护理人员只需进行部分补偿护理，如遵医嘱按时给药，密切关注患者切口情况，同时指导并协助患者进行早期康复训练，逐步提升其自理能力。

3 评价指标及方法：比较2组患者术后功能恢复情况，并发症发生率以及对护理的满意度。术后功能恢复情况评价标准为：优：骨折部位完全复位且稳定，术后2-3个月完全愈合，患肢无疼痛感，正常活动无明显异常；良：骨折部位基本复位(复位率>80%)且稳定，术后2-3个月基本愈合，患肢无明显疼痛感，正常活动偶尔发生异常；差：骨折部位复位率低于80%，术后愈合时间3-4个月，患肢仍然有疼痛感，正常活动受到一定的限制。并发症主要包括切口感染、关节僵硬、压疮和便秘等，统计2组患者并发症发生情况，计算发生率。

5 结果

5.1 2组术后功能恢复情况比较：2组患者术后功能恢复情况见表1。由表1可知，观察组患者功能恢复优良率为95.2%，高于对照组的86.9%，差异显著(x2=7.516,P<0.05)。

表1 2组患者术后功能恢复情况比较(n，%)

5.2 2组并发症发生率比较：2组患者并发症发生率比较见表2。由表2可知，观察组患者切口感染、关节僵硬、压疮以及便秘等并发症发生率均低于对照组，差异显著(x2=5.661,8.437,9.618,8.812,P<0.05)。

表2 2组患者并发症发生率对比(n，%)

5.3 2组护理满意度比较：经过统计，观察组患者对护理的满意度为96.8%，要明显高于对照组的84.2%，差异显著(x2=5.483,P<0.05)。

讨 论

目前临床上治疗开放性骨折的主要方法是清创术，该法可将创面的坏死组织彻底清除，进而减少感染的可能，同时清创也是为创面的闭合奠定基础。开放性骨折清创术由于具有条件要求不高，操作简单，疗效显著等优点在临床得到了广泛的应用，但仍然存在一些局限性，比如清创术操作时间往往较长，对患者的健康组织会产生较大的伤害，对于创面较复杂的患者处理起来较为困难等，这些原因都导致开放性骨折清创术后患者预后差，并发症多。近年来越来越多的临床研究报道表明，采取适当的护理模式能够明显改善骨折患者术后功能恢复情况，减少并发症发生率。目前临床骨科的常规护理主要包括围术期、心理、并发症和康复护理等4个方面，传统的护理未考虑到患者自理能力的重要性。笔者在参考文献资料并结合自身实践的基础上分析了骨科常规护理模式存在以下2点不足：(1)护理人员通常是完全按照医嘱进行护理，即教条式护理，护理人员缺乏主动性，护理也无法达到个性化，也无法充分发挥患者及其家属的主观能动性；(2)患者及其家属由于对护理知识了解不够，更倾向于被动接受护理，长此以往会逐渐对护理产生依赖性，这在一定程度上会加重临床护理工作的强度和需要，而过重的护理强度和需要会影响护理的质量，进而影响患者的康复进程。Orem自护理论根据患者自理能力和需求的不同主要可以分成3个护理系统，即支持——教育系统，部分补偿系统和完全补偿系统，其强调的是患者在重病后为了恢复健康生活而形成的一种自我照顾意识，核心是充分调动患者的主观能动性，挖掘其自身潜能，让其逐渐掌握患病后的各项生活能力，从而提高自我护理的能力。我院在2016年开始在开放性骨折清创术后患者的护理中引入Orem自护理论，为了探讨其临床应用效果，笔者选取了我院骨科于2016年1月-2016年12月间收治的开放性骨折患者168例进行研究，结果表明，观察组患者功能恢复优良率为95.2%，高于对照组的86.9%，差异显著(x2=7.516,P<0.05)；观察组患者切口感染、关节僵硬、压疮以及便秘等并发症发生率均低于对照组，差异显著(x2=5.661,8.437,9.618,8.812,P<0.05)；观察组患者对护理的满意度为96.8%，要明显高于对照组的84.2%，差异显著(x2=5.483,P<0.05)。

总而言之，骨折清创术后采用Orem自护模式，能够显著提高患者的功能恢复情况，且并发症发生率少，患者对护理的满意度高，值得在临床中推荐。