腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果体会

姚洪波

【摘要】 目的 观察腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果。方法 64例接受腹腔镜下结直肠癌根治术治疗患者， 依据护理方式不同分对照组和试验组， 每组32例。对照组采用围术期常规护理， 试验组在对照组基础上采用围术期综合护理。比较两组患者的肛门首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间及并发症发生情况。结果 试验组患者的肛门首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间分别为（34.21±3.15）h、（47.32±2.45）h、（6.32±1.21）d， 均短于对照组的（52.34±3.84）h、（58.63±3.12）h、（9.32±1.25）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者发生切口感染1例（3.125%）， 腹胀腹痛2例（6.250%）， 腹腔出血1例（3.125%）， 泌尿系统感染2例（6.250%）;对照组患者发生切口感染6例（18.750%）， 腹胀腹痛8例（25.000%）， 腹腔出血6例（18.750%）， 泌尿系统感染9例（28.125%）;试验组患者的切口感染、腹胀腹痛、腹腔出血、泌尿系统感染发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.010、4.267、4.010、5.379， P=0.045、0.039、0.045、0.020<0.05）。结论 在腹腔镜下结肠癌根治术患者围术期护理中实施综合护理干预可缩短患者恢复时间， 并降低并发症发生率， 保护患者安全， 值得借鉴。

【关键词】 腹腔镜;结肠癌根治术;围术期护理;综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.087

结直肠癌是常见恶性肿瘤， 病死率较高， 目前临床多采取腹腔镜下结肠癌根治术治疗， 治疗效果较为理想， 但手术会对患者造成应激性刺激， 尤其腹腔镜手术技术要求较高， 围术期护理工作尤为重要[1]。但常规护理针对性较弱， 无法有效处理应急情况， 因此需结合临床需要， 选择有效护理方式， 其中综合护理干预应用价值较高， 可满足临床具体需要[2]。鉴于上述研究背景， 本文选定腹腔镜下结直肠癌根治术患者作为研究样本， 探究不同护理方式应用效果， 旨在为临床护理工作提供有效指导意见， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年10月在本院接受腹腔镜下结肠癌根治术治疗患者64例作为研究对象， 依据护理方式不同分对照组和试验组， 每组32例。对照组男21例， 女11例;年龄44～67岁， 平均年龄（55.73±4.25）岁;其中直肠癌14例， 结肠癌18例;Dukes分期：A期8例， B期18例， C期6例。试验组男20例， 女12例;年龄43～67岁， 平均年龄（55.12±4.41）岁;其中直肠癌13例， 结肠癌19例;Dukes分期：A期7例， B期19例， C期6例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用围术期常规护理。术前护理人员了解患者基本情况， 评估其身体状况， 做好详细记录， 术中配合麻醉师和医师开展工作， 术后监测患者各项体征恢复情况， 解答患者及家属疑问。

1. 2. 2 试验组 在对照组基础上采用围术期综合护理：

①强化术前营养支持：考虑到患者多伴有食欲减退、营养不良等情况， 且手术耐受性不佳， 因此护理人员注重术前营养支持工作， 了解患者自身饮食习惯， 根据体质状况制定营养支持计划， 具体食物选择以易消化、蛋白质含量高和维生素含量高食物为主， 若患者体质较为虚弱且需短期内改善身体状况， 可静脉滴注脂肪乳剂， 并补充复合维生素;②强化心理疏导：护理人员耐心与患者交谈， 介绍手术过程和预期效果， 讲解成功治疗案例， 消除患者恐惧心理， 调动患者家属， 引导其更好地陪护患者， 让患者感受到关爱， 消除孤单、恐惧情绪;③强化术中护理：在保证手术正常进行基础上， 帮助患者调节舒适体位， 创建静脉通道， 监测记录患者各項生命体征， 观察患者术中反应， 若出现异常情况及时进行调整;④强化术后护理：术后送回病房， 保证头部偏向一侧， 取平卧位， 待生命体征稳定后改为低半卧位， 实施胃肠减压， 若引流>24 h仍伴有鲜血应立即通知医生， 待肠道减压结束后给予患者温开水， 第1次服用量控制在5～10 ml， 每隔1 h服用1次， 同时术后18～24 h内给予患者肠外营养供给， 合理控制输注速度， 逐渐过渡到正常饮食[3];⑤强化并发症干预护理：做好切口检查和换药工作， 观察引流管引流情况， 监测患者脉搏和血压， 避免腹腔出血情况发生， 严格遵照无菌操作原则做好泌尿系统感染预防工作。

1. 3 观察指标 比较两组肛门首次排气时间、首次下床活动时间和住院时间及并发症发生情况。并发症包括切口感染、腹胀腹痛、腹腔出血和泌尿系统感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肛门首次排期时间、首次下床活动时间和住院时间比较 试验组患者的肛门首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间分别为（34.21±3.15）h、（47.32±

2.45）h、（6.32±1.21）d， 均短于对照组的（52.34±3.84）h、（58.63±

3.12）h、（9.32±1.25）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者发生切口感染1例（3.125%）， 对照组患者发生切口感染6例（18.750%）， 试验组患者的切口感染发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.010， P=0.045<0.05）;试验组患者发生腹胀腹痛

2例（6.250%）， 对照组患者发生腹胀腹痛8例（25.000%）， 试验组患者的腹胀腹痛发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.267， P=0.039<0.05）;试验组患者发生腹腔出血

1例（3.125%）， 对照组患者发生腹腔出血6例（18.750%）， 试验组患者的腹腔出血发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.010， P=0.045<0.05）;试验组患者发生泌尿系统感染2例（6.250%）， 对照组患者发生泌尿系统感染9例（28.125%）， 试验组患者的泌尿系统感染发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.379， P=0.020<0.05）。

3 讨论

结直肠癌临床发病率较高， 常规治疗以手术方式为主， 且随着医疗水平的发展， 腹腔镜下结直肠癌根治术应用日益广泛， 其具有创伤小、术后恢复快等特点， 且患者接受度较高[4， 5]。但是微创手术仍会对患者造成应激性刺激， 影响患者预后恢复， 为了保证患者安全及病情稳定， 可在围术期为患者提供科学护理干预服务， 其中综合护理干预效果理想[6， 7]。

本次研究结果显示：试验组肛门首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组， 切口感染、腹胀腹痛、腹腔出血、泌尿系统感染发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体原因分析如下：综合护理干预是一种系统且全面的护理模式， 以患者为中心， 综合分析患者病情恢复影响因素， 制定全面、可靠方案， 符合现代护理理念创新方向。针对腹腔镜下结直肠癌根治术患者， 综合护理干预在常规护理基础上， 强化术前准备工作， 重点进行心理疏导， 帮助患者消除恐惧、紧张情绪， 同时术中加强配合， 保证手术顺利进行的同时， 提升患者舒适度， 术后则重视饮食干预和并发症干预， 通过肠道减压促进患者快速恢复， 并注重营养供给， 提高机体活力， 此外抑制并发症发生， 切实保护患者安全。

综上所述， 在腹腔镜下结直肠癌根治术患者围术期护理中实施综合护理干预可缩短患者恢复时间， 并降低并发症发生率， 保护患者安全， 值得借鉴。

参考文献

[1] 尹春梅， 邓方园， 王利群. 围术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（36）：

4094-4096.

[2] 孙叶飞， 张敬浩. 循證护理模式在结直肠癌患者腹腔镜根治术围术期中的应用. 中国医科大学学报， 2016， 45（10）：936-938.

[3] 毛学惠， 张伟， 周文红， 等. 快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围术期的应用效果. 中华现代护理杂志， 2016， 22（22）：3134-3137.

[4] 刘婷婷， 王雅丽. 前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期中的应用. 长春中医药大学学报， 2017， 33（1）：125-127.

[5] 苗大壮， 佟金学， 贾云鹤. 加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围术期中的应用价值. 实用肿瘤学杂志， 2017， 31（2）：137-141.

[6] 李慧， 龚晓波， 李丽. 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（3）：325-327.

[7] 王书艳. 腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（15）：154-155.

[收稿日期：2019-02-22]