雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合治疗幽门螺杆菌所致相关性胃炎的效果

赵汝峰

【摘要】 目的 探讨雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合治疗幽门螺杆菌（Hp）所致相关性胃炎的效果。方法 188例幽门螺杆菌所致相关性胃炎患者， 根据随机数字表法分为治疗组与对照组， 每组94例。对照组实施常规治疗， 治疗组实施雷贝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星联合治疗。观察比较两组患者治疗后症状积分、Hp根除率以及治疗效果。结果 治疗组治疗后腹痛评分为（2.12±0.03）分、反酸评分为（1.23±0.51）分、嗳气评分为（2.12±0.62）分、胃纳不佳评分为（2.01±1.36）分， 均低于对照组的（3.25±0.12）、（3.22±1.23）、（3.51±0.21）、（3.56±1.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组Hp根除率95.74%明显高于对照组的87.23%， 差异具有统计学意义（χ2=4.372， P=0.037<0.05）;治疗组治疗总有效率96.81%明显高于对照组的89.36%， 差异具有统计学意义（χ2=4.049， P=0.044<0.05）。结论 雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合治疗Hp所致相关性胃炎的效果显著， 可有效提升治疗效果， 提高Hp清除率， 改善患者症状， 值得推广。

【关键词】 雷贝拉唑;克拉霉素;左氧氟沙星;幽门螺杆菌;相关性胃炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.052

Hp病是一种螺旋形、微厌氧， 是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类， 患者感染可引发慢性胃炎、消化道溃疡等预后不良的疾病， 未得到及时干预者， 可诱发胃癌， 对患者身心健康造成严重威胁[1]。Hp所致相关性胃炎患者， 临床治疗主要以药物控制为主， 质子泵抑制剂为治疗常用药物， 具有较好的疗效， 但部分患者经治疗后症状改善较差， 需进一步强化用药[2]。本次研究中， 给予Hp所致相关性胃炎患者雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合治疗， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年7月收治的188例Hp所致相关性胃炎患者， 根据随机数字表法分为治疗组与对照组， 每组94例。观察组男50例， 女44例;年龄21～60岁， 平均年龄（45.32±8.11）岁。对照组男49例， 女45例;年龄20～60岁， 平均年龄（45.33±8.45）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：对本研究知情同意， 并签署同意书且自愿参与者;伴有反复腹痛， 以上腹部尤其是剑突下痛为主;经血清Hp抗体检测呈阳性;电子胃镜检查证实为慢性胃炎存在者。排除标准：合并精神疾病或认识功能障碍者;具有恶性肿瘤者;其他类型胃炎患者;临床资料不完善或配合度较差者。

1. 2 方法 两组患者入院后均进行常规检查， 给予对症治疗。对照组实施常规治疗， 给予雷贝拉唑钠肠溶片[双鹤药业（海南）有限责任公司， 国药准字H20133326， 规格：20 mg]20 mg/次， 1次/d;阿莫西林胶囊（国药集团汕头金石制药有限公司， 国药准字H20003254， 规格：0.5 g）0.5 g/次， 3次/d;甲硝唑片（鼎复康药业股份有限公司， 国药准字H41020422， 规格：0.2 g）0.4 g/次， 3次/d。治疗组实施雷贝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星联合治疗， 雷贝拉唑用量及方法與对照组相同， 其中盐酸左氧氟沙星片（河南蓝图制药有限公司， 国药准字H20052012， 规格：0.2 g）0.2 g/次， 2次/d;克拉霉素片（宜昌东阳光长江药业股份有限公司， 国药准字H20046345， 规格：0.25 g）0.25 g/次， 2次/d。两组患者均连续治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗后症状积分、Hp根除率以及治疗效果。症状评分标准：根据主要症状进行评定， 包含腹痛、反酸、嗳气及胃纳不佳， 治疗后无症状计0分;症状轻微且不需药物干预计1分;症状明显， 偶尔服药计2～3分;症状较重， 对生活造成影响计4～5分[3]。检测两组患者治疗后Hp清除情况， 即进行14C-尿素呼气试验检测， 阳性则说明Hp已经根除， 进行比较。疗效判定标准：治疗后症状积分与治疗前比较下降>70%为显效;治疗后症状积分与治疗前比较下降35%～70%为有效;治疗后症状积分与治疗前比较下降<35%为无效[4];总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后症状积分比较 治疗组治疗后腹痛评分为（2.12±0.03）分、反酸评分为（1.23±0.51）分、嗳气评分为（2.12±0.62）分及胃纳不佳评分为（2.01±1.36）分， 均低于对照组的（3.25±0.12）、（3.22±1.23）、（3.51±0.21）、（3.56±1.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者Hp根除率比较 治疗组患者Hp转阴90例， Hp根除率为95.74%;对照组患者Hp转阴82例， Hp根除率为87.23%， 治疗组Hp根除率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.372， P=0.037<0.05）。

2. 3 两组患者治疗效果比较 治疗组显效率为74.47%（70/94）、有效率为22.34%（21/94）、无效为3.19%（3/94）， 总有效率为96.81%（91/94）;对照组显效率为53.19%（50/94）、有效率为36.17%（34/94）、无效率为10.64%（10/94）， 总有效率为89.36%（84/94）。治疗组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.049， P=0.044<0.05）。

3 讨论

Hp感染是诱发多种消化道疾病的常见因素， 如胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等， 我国发生Hp感染率为40%～90%， 感染率较高， 而Hp的不良预后是胃癌， 这也是我国胃癌发生率居高不下的原因之一， 由此可见积极治疗， 对改善预后的重要意义。Hp所致相关性胃炎治疗方案较多， 但仍存在不足之处， 如耐药性较高、不良反应较多、易复发等， 寻找合理、有效的治疗方案对防治Hp所致相关性胃炎刻不容缓。

质子泵抑制剂是治疗Hp所致相关性胃炎的基础， 但在长期治疗过程中发现， 部分患者出现耐药性， 导致Hp清除率难以达到理想效果。本次研究中观察组给予雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合治疗， 结果显示， 治疗组治疗后腹痛、反酸、嗳气及胃纳不佳评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治療组Hp根除率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示给予患者雷贝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星治疗可显著提升治疗效果， 提高Hp清除率， 改善患者症状。雷贝拉唑可抑制胃酸分泌， 且具有较强的抗Hp活性， 其能够在几个点位直接对Hp进行攻击， 非竞争性且不可逆的抑制Hp的脲酶， 从而发挥作用[5-7]。左氧氟沙星可对患者体内DNA旋转酶活性进行抑制， 从而强化Hp杀伤力度， 效果较好， 此外左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点， 对多种革兰阴性菌有较强的抗菌活性， 对部分革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用， 且不良反应较为轻微， 均可耐受[8]。克拉霉素是红霉素的衍生物， 属14元环大环内酯类抗生素， 对胃酸稳定， 口服吸收好， 将其与上述两种药物联合使用， 可发挥协同作用， 加强抗菌效果， 有效提升Hp根除率， 从而改善患者症状， 提升治疗效果。在研究过程中发现， 部分患者由于对疾病认知度较低， 导致治疗依从性较差现象， 且伴有饮食不卫生， 在今后的研究中， 会进一步强化患者健康讲解， 提升治疗依从性， 同时实施饮食干预， 强调良好饮食习惯对疾病的重要性， 从而进一步提升治疗效果。此外本次研究尚存在不足之处， 如选取样本较少， 研究时间较短等， 需进一步强化。

综上所述， 雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星联合治疗Hp所致相关性胃炎的效果显著， 可有效提升治疗效果， 提高Hp清除率， 改善患者症状， 促进其康复， 具有较好的临床应用价值， 值得推广。

参考文献

[1] 李多， 王锐， 于永强， 等. 雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合枳术宽中胶囊治疗老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎. 山东医药， 2018， 58（3）：78-80.

[2] 张永琴. 猴头菌、阿莫西林、克拉霉素（三联法）治疗老年慢性萎缩性胃炎的临床研究. 世界最新医学信息文摘， 2015（62）：109-110.

[3] 顾锡桂， 蒲应香， 邢成文， 等. 果胶铋联合左氧氟沙星三联疗法对慢性萎缩性胃炎患者血清胃蛋白酶原水平和远期疗效的影响. 中国医药， 2017， 12（8）：1189.

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[6] 赵圣龙. 联用阿奇霉素、左氧氟沙星、雷贝拉唑序贯疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的效果分析. 当代医药论丛， 2017（24）：20-22.

[7] 陶伟， 张宁， 杨力， 等. 慢性胃病及胃癌中幽门螺杆菌感染与血清胃蛋白酶原水平变化的关系. 解放军医学杂志， 2012， 37（4）：350-353.

[8] 侯彩娜， 赵玉， 代琛， 等. 阿奇霉素联合雷贝拉唑、左氧氟沙星序贯治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的临床观察. 健康之路， 2016， 6（5）：44.

[收稿日期：2019-03-04]