甲状腺结节的超声诊断及超声征象分析

姜阳

摘要：目的  分析甲狀腺结节的超声诊断及超声征象特点。方法  回顾性分析2018年3月～2019年3月在我院诊治的50例（62个甲状腺结节）甲状腺结节并行手术治疗的患者临床资料，术前均行超声诊断，比较超声检查与手术病理对结节分型的诊断率、良恶性结节的诊断率、良恶性结节超声诊断指标（边界不清楚、形态不规则、内部回声低、无声晕、有钙化、纵横比≥1）发生率、良恶性结节血流信号分布情况，结果  超声诊断50例，62个甲状腺结节与术后病理结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;良性（72.58%）和恶性结节（27.41%）超声诊断率分别与术后病理诊断率69.35%、30.64%比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 恶性结节超声诊断指标边界不清楚、形态不规则、内部回声低、无声晕、有钙化、纵横比≥1发生率与良性结节比较，差异有统计学意义（P<0.05）;甲状腺良性结节血流信号分布少于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  超声诊断甲状腺结节准确率高，对患者无创伤、操作简单，且可显示良恶性结节超声征象特点，为良恶性鉴别诊断提供可靠的参考依据，具有重要的临床应用价值。

关键词：甲状腺结节;超声诊断;超声征象

中图分类号：R445.1                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.055

文章编号：1006-1959（2019）20-0172-03

Ultrasound Diagnosis and Ultrasonographic Analysis of Thyroid Nodules

JIANG Yang

Abstract：Objective To analyze the ultrasound diagnosis and characteristics of ultrasound signs of thyroid nodules.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 patients （62 thyroid nodules） treated with thyroid nodules in our hospital from March 2018 to March 2019. All patients underwent ultrasound diagnosis before surgery， comparing ultrasound and surgical pathology. Diagnostic rate of nodule classification， diagnosis rate of benign and malignant nodules， ultrasound diagnosis index of benign and malignant nodules （irregular shape， unclear boundary， low internal echo， calcification， no halo， aspect ratio ≥1） ， the distribution of blood flow signals of benign and malignant nodules.Results  Ultrasound diagnosis of 50 cases， 62 thyroid nodules compared with postoperative pathological results， the difference was not statistically significant （P>0.05）; benign （72.58%） and malignant nodules （27.41%） ultrasound diagnosis rate and postoperative pathological diagnosis The rate was 69.35% and 30.64%，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The malignant nodule ultrasound diagnosis index was irregular in shape， the boundary was unclear， the internal echo was low， there was calcification， no stun， and the aspect ratio ≥1 occurred. Compared with benign nodules， the difference was statistically significant （P<0.05）; the distribution of blood flow signals in benign nodules of thyroid nodules was less than that of malignant nodules，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Ultrasound diagnosis of thyroid nodules has high accuracy， no trauma to patients， simple operation， and can show the characteristics of benign and malignant nodules. It provides a reliable reference for differential diagnosis of benign and malignant and has important clinical application value.

Key words：Thyroid nodules;Ultrasound diagnosis;Ultrasound signs

甲状腺结节（thyroid nodules）是临床常见的多发病，常因炎症、退行性变等甲状腺疾病引起。甲状腺超声检查能發现较小的结节，对于触诊检查不满意的甲状腺结节具有一定的鉴别价值。超声检查已作为诊断甲状腺结节疾病的重要手段在临床广泛应用[1]。但是其病因多样化，肿瘤生长复杂，加之超声技术的局限性，临床诊断结节分型、鉴别良恶性困难较大。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择具有重要作用。本文研究回顾性分析2018年3月～2019年3月在我院诊治的50例（62个甲状腺结节）甲状腺结节患者临床资料，分析甲状腺结节超声诊断及征象特点，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2018年3月～2019年3月在佳木斯市中心医院诊治的50例（62个甲状腺结节）甲状腺结节患者临床资料。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①均经病理诊断确诊[2];②年龄34～68岁。排除标准：①患有精神疾病、精神异常者;②合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病;③妊娠或哺乳期妇女。其中男性18例，女性32例;年龄34～68岁，平均年龄（46.21±3.66）岁;恶性结节17个，良性结节45个;囊性结节12个，囊实混合型39个，实性结节11个。

1.3方法  患者术前均进行超声诊断，使用飞利浦HD15000型彩色超声诊断仪，频率范围为7.5～12.0 MHz。采取宽频线针探头，频率控制在5～10 MHz，中心频率则为7.5 MHz，常规超声扫查，对甲状腺结节的回声强弱、大小、囊性病变与实性病变、声晕、彩色多普勒超声血流、钙化、频谱多普勒测值等进行详细记录。

1.4观察指标  比较超声检查与手术病理对结节分型的诊断率、良恶性结节的诊断率、良恶性结节超声诊断指标（边界不清楚、形态不规则、内部回声低、无声晕、有钙化、纵横比≥1）发生率以及良恶性结节血流信号分布情况。

1.5指标评定标准

1.5.1甲状腺结节结构  按质地分为：①囊性结节：结节内多为液体或中空，呈圆形，光滑，囊内压不高时，质地较为柔软;②囊实混合型：介于囊性和实质性之间的结节，表面为囊性，结节中心为实性;③实性结节：结节内部有填充物，与周围甲状腺组织分界清楚，结节较硬，可产生压迫[3]。

1.5.2甲状腺结节血流信号分布  Ⅰ型：结节周边无或者少许血流信号;Ⅱ型：结节周边可见较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号;Ⅲ型：结节内部及周边可见较丰富的血流信号[4]。

1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断与术后病理诊断结果比较  超声检查与手术病理对结节分型的诊断率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2良恶性结节超声诊断与术后病理诊断率比较  良性72.58%（45/62）和恶性结节27.41%（17/62）超声诊断率与术后病理诊断率69.35%（43/62）、30.64%（19/62）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3良恶性结节超声诊断指标发生率比较  恶性结节超声诊断指标（边界不清楚、形态不规则、内部回声低、无声晕、有钙化、纵横比≥1）发生率与良性结节比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4良恶性结节血流信号分布比较  良性结节血流信号分布少于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05），见表3 。

3讨论

随着新型超声技术的应用，超声检查在甲状腺结节诊断上显示出了一定的优势。超声诊断无创伤，具有重复性，但是超声中微小钙化对于诊断恶性病灶的敏感性不高，可能会造成误诊，虽然具有一定的局限性，但是明确甲状腺结节超声征象特点，可以为临床诊治甲状腺结节提供参考，有效提高临床治疗效果。

史策等[5]研究结果显示，恶性甲状腺结节多呈现弥漫性分布，通常形态不规则，边界不清楚。彭磊等[6]研究显示恶性结节（Ⅰ型35%）和良性结节（Ⅰ型26%）血流信号分布存在差异，所以血流分布少可作为鉴别良恶性结节性的特征。吉日等[7]研究显示，结节内的血流信号丰富有较高的恶性风险， 但不能作为单一的诊断标准，尤其一些较小的病灶更缺乏这一特征。本研究结果显示，超声检查与手术病理对结节分型的诊断率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明超声诊断与手术病理均能有效诊断甲状腺结节。同时良性（72.58%）和恶性结节（27.41%）超声诊断率与术后病理诊断率69.35%、30.64%比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 恶性结节超声诊断指标（边界不清楚、形态不规则、内部回声低、无声晕、有钙化、纵横比≥1）发生率与良性结节比较，差异有统计学意义（P<0.05），甲状腺良性结节血流信号分布少于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。表明良恶性结节超声征象存在一定的差异，可为临床鉴别良恶性结节提供参考，同时超声可以显示结节血流信号分布情况。一系列的超声征象特点为甲状腺结节的针对性治疗、治疗跟踪等均可提供有力的依据，这一结论提示血流信号不能作为良恶性结节的单一诊断标准。

综上所述，甲状腺结节的超声诊断准确率高，结合超声征象特点，可为临床鉴别良恶性结节提供科学的参考依据。同时对疾病早期的诊断、治疗具有重要的价值，值得临床应用。需要注意的是超声诊断期间还需和其他疾病鉴别诊断，以免误诊、漏诊。同时超声检查过程中应严格按照要求操作，避免人为因素影响诊断结果。

参考文献：

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[2]吕颖钺，栗翠英，巩海燕，等.高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（4）：297-301.

[3]李晶，杨敏芳，张羽，等.弹性成像联合超声造影技术对甲状腺结节的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（4）：351-355.

[4]李小鹏，张红丽，何鑫，等.甲状腺良恶性结节超声造影特征与病理微血管密度的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（9）：631-634.

[5]史策，彭格红，曹永政，等.甲状腺超声征象报告和数据系统分级诊断甲状腺结节的应用[J].中国医学影像技术，2015，31（4）：532-535.

[6]彭磊，钱凯，韩彬，等.不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者甲状腺超声特征比较分析[J].中国现代医药杂志，2017，19（7）：43-45.

[7]吉日，詹维伟，周萍，等.超声测量不同切面甲状腺结节纵横比在甲状腺癌诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21（6）：478-480.

收稿日期：2019-6-26;修回日期：2019-7-6

编辑/宋伟