异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效

刘江海

摘要：目的  探讨沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效。方法  选取2017年7月～2019年4月我院收治的慢阻肺急性加重期患者94例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。对照组给予沙丁胺醇与布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵雾化吸入治疗，比较两组临床疗效、不良反应总发生率及治疗前后肺功能指标变化情况（FEV1%、FEV1和FVC）。结果  观察组总有效率为91.49%，高于对照组的74.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为12.76%，低于对照组的14.89%，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组FEV1%、FEV1和FVC均高于对照组[（70.61±14.74）% vs（61.24±13.42）%]、[（2.25±0.77）L vs（1.94±0.63）L]、[（3.46±0.98）L vs（3.07±0.91）L]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者疗效显著，有助于改善患者临床症状及肺部通气功能，减少用药后不良反应发生几率，安全性高。

关键词：慢阻肺急性加重期;异丙托溴铵;沙丁胺醇;布地奈德

中图分类号：R563.8                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.047

文章編号：1006-1959（2019）20-0150-03

Clinical Efficacy of Ipratropium Bromide Inhalation in the Treatment of

Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU Jiang-hai

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of salbutamol and budesonide combined with ipratropium bromide in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods  A total of 94 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from July 2017 to April 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given salbutamol and budesonide inhalation treatment. The observation group was treated with ipratropium bromide inhalation treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， the total incidence of adverse reactions and the changes of lung function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Situation （FEV1%， FEV1 and FVC）.Results  The total effective rate of the observation group was 91.49%， which was higher than that of 74.47% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 12.76%， which was lower than that of 14.89% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， FEV1%， FEV1 and FVC in the observation group were higher than those in the control group [（70.61±14.74）% vs （61.24±13.42）%]， [（2.25±0.77） L vs （1.94±0.63） L]， [（ 3.46±0.98） L vs （3.07±0.91） L]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Salbutamol combined with budesonide and ipratropium bromide in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is effective， which can improve the clinical symptoms and pulmonary ventilation function， reduce the incidence of adverse reactions after medication， and have high safety.

Key words：Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Ipratropium bromide; Salbutamol;Budesonide

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease），简称慢阻肺，属于呼吸内科常见的慢性疾病，特点为不完全可逆的气流受限，易引发患者出现胸闷、喘息和咳嗽逐渐加重等症状表现。流行病学研究表明[1]，慢阻肺致死率在我国致死性病症中仅次于脑血管与恶性肿瘤。慢阻肺急性加重期，是引发患者死亡和住院的主要因素，也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。因慢阻肺急性加重期的患病人群多以中老年者居多，且病程时间长，因此临床治疗将药物疗法作为首选，对病情进行控制及治疗。目前，临床治疗慢阻肺急性加重期患者的药物有支气管扩张剂、茶碱类药物、糖皮质激素、抗菌药物、抗病毒药物、呼吸兴奋剂、其他药物，因药物雾化吸入疗法可将药物直接送达至局部，具有见效快，药物剂量小等特点，被广泛应用于临床治疗[2]。本文主要探讨沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年7月～2019年4月于都县人民医院收治的慢阻肺急性加重期患者94例作为研究对象，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。对照组男27例，女20例;年龄50～73岁，平均年龄（65.43±2.34）岁;病程4～37个月，平均病程（18.66±3.74）个月。观察组男28例，女19例;年龄51～74岁，平均年龄（66.35±2.44）岁;病程5～38个月，平均病程（19.54±3.71）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中诊断标准[3];②COPD稳定持续时间>6周;③年龄>50岁。

1.2.2排除标准  ①伴过敏性鼻炎、支气管哮喘病症者;②伴药物禁忌证者;③伴肝肾等脏器器官严重异常者;④严重精神功能异常者

1.3方法  两组均予常规对症治疗，以4 L/min持续低流量氧疗，盐酸氨溴索（浙江康恩贝制药股份有限公司，批号：H20123225）祛痰治疗，15 mg/次，1次/d;抗感染治疗：头孢他啶（广东博州药业有限公司，批号：H20063348），2 g/次，1次/d;左氧氟沙星（贵州天地药业有限责任公司，批号：H20058642）0.4 g/次，1次/d。

1.3.1对照组  给予沙丁胺醇（河南中孚藥业有限公司，批号：H41021424）雾化吸入治疗，2.5 mg/次，2次/d;布地奈德（厂家：鲁南贝特制药有限公司，批号：H20030987）雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d，治疗时间为1周。

1.3.2观察组  在对照组基础上加用异丙托溴铵（北京海德润制药有限公司，批号：H11022421）雾化吸入治疗，500 μg/次，2次/d，治疗时间为1周。

1.4观察指标  比较两组临床疗效、不良反应（心律失常、呕吐恶心、尿潴留）总发生率及治疗前后肺功能指标[FEV1占预计值百分比（FEV1%）、1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）]情况。

1.5疗效评价  ①显效：患者呼吸道感染情况已得到控制，临床体征和症状缓解明显，或已基本消失;②好转：患者临床体征和症状逐渐向正常状态恢复;③无效：患者临床体征和症状未发生任何变化，甚至病情出现加剧趋势[3]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.6统计学方法  采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应总发生率比较  观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组肺功能指标比较  治疗前两组FEV1%、FEV1和FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FEV1%、FEV1和FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

慢阻肺是临床多发且常见症，随着病情发作对呼吸道壁结构进一步损害，或出现重构呼吸道壁情况，导致肺部通气功能降低，及气道不完全可逆气流受限[4]。当患者处于急性发作时期时，则会出现咳嗽、气喘加重情况，痰液粘稠度增加、量增多等，导致气流受限进一步加剧，引发呼吸困难情况发生，严重威胁患者生命安全。因此，临床治疗时，将有效解除平滑肌痉挛作为治疗原则，有助于气流受限程度的改善。

有研究表明[5]，雾化吸入疗法的实施是把药物直接送至患者肺部、支气管内，相比静滴或口服等全身用药方法，开展雾化吸入治疗能减少不良反应发生几率、缩减给药剂量和起效快。局部雾化吸入治疗已成为慢阻肺治疗的常见方法，尤其是急性发作期患者治疗的首选方法。沙丁胺醇属于短效β2受体激动药物，其能将腺苷酸环化酶与β2受体有效激活，使平滑肌内环磷酸腺苷（cAMP）水平上调，有助于游离钙离子含量的下降，有效缓解支气管平滑肌痉挛拮抗及气流阻塞症状。布地奈德属于吸入型第二代肾上腺皮质激素类药物，其能与气道皮质醇受体结合，将抗感染效果有效发挥出来。以雾化吸入的方式予以患者布地奈德治疗，药物能大量沉积于患者肺内，并通过广泛结合呼吸系统黏膜，使肺部和气道滞留时间延长，而且还会对末梢血管起到收缩作用，使腺体分泌功能、气道炎症反应水平作用下降。有报道表明[6]，β2受体激动药物和糖皮质激素药物联合治疗，前者能将激素受体增敏作用有效发挥出来，减少激素用量;后者则能使气道β2受体活化效应有效增强，二者协同作用显著。

异丙托溴铵是一种M3亚型胆碱能受体阻断药，现已广泛应用于肺疾病的临床治疗。有研究指出[7]，对于中气道、大气道M受体，异丙托溴铵的应用选择性较高，不但能有效扩张支气管，且不会影响患者心血管系统。另外，异丙托溴铵可通过对支气管平滑肌细胞内cAMP/cGMP比值的上调，有效松弛患者平滑肌，抑制气道炎症反应，使肺内活性物质分泌水平下降，有助于改善患者呼吸困难症状[8]，对肺部通气功能的提升具有重要作用。本研究结果显示，对照组总有效率为74.47%，低于观察组的91.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FEV1%、FEV1和FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与邱彬等[9]研究结果一致。说明以异丙托溴铵雾化吸入为主三联疗法治疗治疗慢阻肺加重期患者，有助于改善临床体征及症状，安全性高。

综上所述，沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者疗效显著，有助于改善患者临床症状及肺部通气功能，减少用药后不良反应发生几率，安全性高。

参考文献：

[1]丁小山.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效[J]. 吉林医学，2017，38（9）：1711-1712.

[2]王琴，黃小红，朱齐琦.复方异丙托溴铵雾化治疗慢阻肺急性加重期患者的临床效果分析[J].中国现代医生，2017（34）：104-106.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病（COPD）诊治规范[J].全科医学临床与教育，2013，11（6）：603-607

[4]章春花.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期疗效分析[J].医学理论与实践，2017，30（21）：3185-3186.

[5]成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-110.

[6]张凤秋.特布他林雾化液、异丙托溴铵雾化液、普米克令舒联合雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（32）：53-54.

[7]李军胜，冯娟.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].北方药学，2016，13（3）：105.

[8]潘宜，黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1347-1349.

[9]邱彬，陈宪明.异丙托溴铵雾化吸入为主三联治疗慢阻肺急性加重期疗效观察[J].中国药师，2015，18（12）：2097-2099.

收稿日期：2019-5-19;修回日期：2019-5-29

编辑/杜帆