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胆总管结石并胆囊结石ERCP术后行LC时间选择的分析

2019-12-02

中国医药指南 2019年28期
关键词:住院费用胆总管胆囊

梁 闯

(辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科,辽宁 大连 116100)

近年来,在我国人们饮食、生活方式不断变化之下,胆囊结石的发病率显著增高,高达7%~10%,现已引起临床高度重视[1]。ERCP术、LC术是当前临床治疗胆总管结石并胆囊结石的主要手段,可有效缓解病情,清除结石,但对于ERCP术后应间隔多长时间进行LC术,目前临床报道相对较少,是广大医务工作者高度关注的内容[2]。鉴于此,选定我院2017年2月至2019年2月90例胆总管结石并胆囊结石患者,将具体研究报道如下。

表1 住院时间以及费用两组统计学对比结果(±s)

表1 住院时间以及费用两组统计学对比结果(±s)

表2 并发症发生情况两组统计学对比结果 [n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料:此次研究从2017年2月至2019年2月,且得到医院伦理委员会批准,纳入该时间段内本院收治的90例胆总管结石并胆囊结石患者,以“入院顺序奇偶性”平均分为2组。试验组(45例)女性、男性例数分别是18例、27例,年龄在29~74岁,年龄均值:(51.59±6.44)岁;病程在2~10个月,病程均值:(6.16±2.14)个月。对照组(45例)女性、男性例数分别是17例、28例,年龄在29~73岁,年龄均值:(51.48±6.41)岁;病程在3~9个月,病程均值:(6.14±2.11)个月。以上数据比较,P>0.05,可比较。纳入标准:①年龄大于18周岁。②均行CT以及MRI确诊。③具备正常沟通、交流能力。④均签署知情同意书。排除标准:①张口困难无法实施十二指肠镜检查。②合并恶性肿瘤。③合并重症胆囊炎者。④存在手术禁忌证、血液系统疾病者。⑤研究前6个月存在腹部手术史者。⑥哺乳期、妊娠期女性。⑦临床资料不齐全者。

1.2 方法:ERCP手术:术前6~8 h禁食,术前30 min予以20 mg丁溴东莨菪碱(国药准字H20 058488;生产企业:山东潍坊制药厂有限公司;1 mL∶20 mg)、0.5 mg阿托品(国药准字H33 020465;生产企业:浙江瑞新药业股份有限公司;规格:1 mL∶0.5 mg)肌内注射。术前10 min予以10 mL盐酸达克罗宁胶浆(国药准字H20 041523;生产企业:扬子江药业集团有限公司;规格:10 mL×12支),口服。协助患者采取左侧卧位,插入十二指肠镜直至十二指肠降部,选择性胆管插管,将碘海醇注射液注入,从肝门直至肝外进行顺行造影,显示结石部位、大小、胆总管形态等,采用扩张球囊、取石网篮将结石取出,放置鼻胆管,进行常规鼻胆管造影,确保结石取尽,对于一次结石未取净者,则隔2 d再次进行ERCP手术取石。LC手术方法:术前8~12 h禁食,术前30 min予以0.5 g阿托品,肌内注射,协助患者采取仰卧位,全麻插管,建立CO2气腹,12 mm Hg的腹压,对胆囊管以及胆囊动脉进行常规分离,以钛夹封闭胆囊动脉、胆囊管,电凝并切除胆囊。对照组:ERCP术后7~8 d实施LC手术、试验组:ERCP术后1~3 d实施LC手术。

1.3 观察指标与评价标准:比较两组平均住院时间、平均住院费用以及并发症(胆道感染、穿孔、出血)发生情况。

1.4 统计学方法:用SPSS26.0软件处理,计量资料(平均住院时间、平均住院费用),数据以(±s)表示,进行t检验,计数资料(并发症发生情况),数据以[n(%)]表示,进行χ2检验,P<0.05,即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 住院时间以及费用两组统计学对比结果:试验组住院时间显著比对照组短,试验组住院费用显著比对照组低,P<0.05,见表1。

2.2 并发症发生情况两组统计学对比结果:并发症发生率试验组(6.67%)、对照组(8.89%)相比P>0.05,见表2。

3 讨 论

胆囊结石多见于40岁以上的人群,患者均伴有不同程度疼痛症状,急性期临床症状以剧痛和发热为主,对患者生理、心理均造成了严重不良影响[3]。据调查显示:胆囊结石患者中渐进15%~18%的患者合并胆总管结石[4]。LC手术就有安全性高、疗效确切等优点,但是由于胆总管以及胆囊的结构复杂,在LC手术之前明显结石的位置、大小、性状以及与周围组织的关系是极为重要的。ERCP手术在术前可帮助手术医师进一步了解胆囊三角的解剖结构,了解胆总管以及胆囊管的关系,判断胆囊管是否变异,避免术中遗留过长的胆囊管或者损伤胆道[5-6]。LC手术之前实施ERCP手术,可提高LC手术的安全性,必要时在LC手术后再次进行ERCP,判断结石是否残留,如果残留,则可及时补救,一定程度上提高了结石清除率,降低了并发症发生率,取得了显著的治疗效果。本研究示:试验组住院时间显著比对照组短,住院费用显著比对照组低,P<0.05。并发症发生率试验组(6.67%)、对照组(8.89%)相比P>0.05。提示ERCP术后1~3 d实施LC手术不会增加并发症发生率,反而缩短了患者住院时间,患者易于接受。

综上所述:胆总管结石并胆囊结石患者ERCP术后1-3d实施LC手术,可有效缩短治疗时间,减少并发症以及住院费用,显著减轻了患者、家属的经济、心理负担,值得临床信赖并进一步推广。

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