胆总管结石并胆囊结石ERCP术后行LC时间选择的分析

梁 闯

(辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科，辽宁 大连 116100）

近年来，在我国人们饮食、生活方式不断变化之下，胆囊结石的发病率显著增高，高达7%～10%，现已引起临床高度重视[1]。ERCP术、LC术是当前临床治疗胆总管结石并胆囊结石的主要手段，可有效缓解病情，清除结石，但对于ERCP术后应间隔多长时间进行LC术，目前临床报道相对较少，是广大医务工作者高度关注的内容[2]。鉴于此，选定我院2017年2月至2019年2月90例胆总管结石并胆囊结石患者，将具体研究报道如下。

表1 住院时间以及费用两组统计学对比结果（±s）

表1 住院时间以及费用两组统计学对比结果（±s）

表2 并发症发生情况两组统计学对比结果 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次研究从2017年2月至2019年2月，且得到医院伦理委员会批准，纳入该时间段内本院收治的90例胆总管结石并胆囊结石患者，以“入院顺序奇偶性”平均分为2组。试验组（45例）女性、男性例数分别是18例、27例，年龄在29～74岁，年龄均值：（51.59±6.44）岁；病程在2～10个月，病程均值：（6.16±2.14）个月。对照组（45例）女性、男性例数分别是17例、28例，年龄在29～73岁，年龄均值：（51.48±6.41）岁；病程在3～9个月，病程均值：（6.14±2.11）个月。以上数据比较，P＞0.05，可比较。纳入标准：①年龄大于18周岁。②均行CT以及MRI确诊。③具备正常沟通、交流能力。④均签署知情同意书。排除标准：①张口困难无法实施十二指肠镜检查。②合并恶性肿瘤。③合并重症胆囊炎者。④存在手术禁忌证、血液系统疾病者。⑤研究前6个月存在腹部手术史者。⑥哺乳期、妊娠期女性。⑦临床资料不齐全者。

1.2 方法：ERCP手术：术前6～8 h禁食，术前30 min予以20 mg丁溴东莨菪碱（国药准字H20 058488；生产企业：山东潍坊制药厂有限公司；1 mL∶20 mg）、0.5 mg阿托品（国药准字H33 020465；生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司；规格：1 mL∶0.5 mg）肌内注射。术前10 min予以10 mL盐酸达克罗宁胶浆（国药准字H20 041523；生产企业：扬子江药业集团有限公司；规格：10 mL×12支），口服。协助患者采取左侧卧位，插入十二指肠镜直至十二指肠降部，选择性胆管插管，将碘海醇注射液注入，从肝门直至肝外进行顺行造影，显示结石部位、大小、胆总管形态等，采用扩张球囊、取石网篮将结石取出，放置鼻胆管，进行常规鼻胆管造影，确保结石取尽，对于一次结石未取净者，则隔2 d再次进行ERCP手术取石。LC手术方法：术前8～12 h禁食，术前30 min予以0.5 g阿托品，肌内注射，协助患者采取仰卧位，全麻插管，建立CO2气腹，12 mm Hg的腹压，对胆囊管以及胆囊动脉进行常规分离，以钛夹封闭胆囊动脉、胆囊管，电凝并切除胆囊。对照组：ERCP术后7～8 d实施LC手术、试验组：ERCP术后1～3 d实施LC手术。

1.3 观察指标与评价标准：比较两组平均住院时间、平均住院费用以及并发症（胆道感染、穿孔、出血）发生情况。

1.4 统计学方法：用SPSS26.0软件处理，计量资料（平均住院时间、平均住院费用），数据以（±s）表示，进行t检验，计数资料（并发症发生情况），数据以[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 住院时间以及费用两组统计学对比结果：试验组住院时间显著比对照组短，试验组住院费用显著比对照组低，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生情况两组统计学对比结果：并发症发生率试验组（6.67%）、对照组（8.89%）相比P＞0.05，见表2。

3 讨 论

胆囊结石多见于40岁以上的人群，患者均伴有不同程度疼痛症状，急性期临床症状以剧痛和发热为主，对患者生理、心理均造成了严重不良影响[3]。据调查显示：胆囊结石患者中渐进15%～18%的患者合并胆总管结石[4]。LC手术就有安全性高、疗效确切等优点，但是由于胆总管以及胆囊的结构复杂，在LC手术之前明显结石的位置、大小、性状以及与周围组织的关系是极为重要的。ERCP手术在术前可帮助手术医师进一步了解胆囊三角的解剖结构，了解胆总管以及胆囊管的关系，判断胆囊管是否变异，避免术中遗留过长的胆囊管或者损伤胆道[5-6]。LC手术之前实施ERCP手术，可提高LC手术的安全性，必要时在LC手术后再次进行ERCP，判断结石是否残留，如果残留，则可及时补救，一定程度上提高了结石清除率，降低了并发症发生率，取得了显著的治疗效果。本研究示：试验组住院时间显著比对照组短，住院费用显著比对照组低，P＜0.05。并发症发生率试验组（6.67%）、对照组（8.89%）相比P＞0.05。提示ERCP术后1～3 d实施LC手术不会增加并发症发生率，反而缩短了患者住院时间，患者易于接受。

综上所述：胆总管结石并胆囊结石患者ERCP术后1-3d实施LC手术，可有效缩短治疗时间，减少并发症以及住院费用，显著减轻了患者、家属的经济、心理负担，值得临床信赖并进一步推广。