推拿治疗强直性脊柱炎45例

朱 俐，魏 蒙，李 倩，丰 云，周 晶

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430000)

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一类以中轴关节病变为主要表现的慢性炎症性疾病，病变可累及脊柱附着点、髋关节、骶髂关节，甚至可累及内脏及其他组织。AS好发于青壮年，男性多见，但40岁以上的患者发病率很低[1]，我国AS患病率约0.3 %[2]。本病在初期多隐匿性发病，容易误诊，后期可发展成关节融合、全脊柱骨性强直甚或脊柱畸形等情况，严重影响患者生活质量。本文就临床使用推拿疗法改善AS患者临床症状疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

45例患者均为2018年1月～2019年1月在湖北省中医院推拿/康复医学科就诊的强直性脊柱炎患者，其中男33例，女12例；年龄23岁～48岁，平均(33.67±8.33)岁；病程3个月～8 a，平均(3.6±2.58)a。其中45例患者均有血沉增快，血清C反应蛋白及HLA—B27增高，42例患者有两侧骶髂关节及腰背部疼痛，5例患者合并有颈、胸、腰椎强直或驼背畸形。所有患者行X线射线及CT检查，均可见骶髂关节炎。

1.2 诊断标准

参照2002年中华人民共和国卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》[3]中AS诊断标准。下腰痛持续至少3个月，活动(而非休息)后可缓解；腰椎在垂直和水平面的活动受限；扩胸度较同年龄、性别的正常人减少；确诊标准：具备单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ～Ⅳ级骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少一条。

1.3 纳入标准[4]

①40岁以前发生腰腿痛；②隐匿发病；③病程大于3个月；④伴有晨僵；⑤症状活动后改善。符合5项中4项者即可入选。

1.4 排除标准[4]

①不符合上述两类诊断标准者和纳入标准者；②有皮肤感染，骨肿瘤等推拿禁忌证者；③脊柱严重变形的晚期患者；④合并其他类型的风湿疾病者；⑤有精神疾病，或者有心肝肾原发性疾病者；⑥并发开放性软组织及骨关节损伤者。

1.5 症状分级量化积分标准

采用《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关强直性脊柱炎的主要症状分级量化积分标准评定。

2 治疗方法

2.1 推拿疗法

2.2 注意事项

先行掌揉法将腰骶局部肌肉放松后，再行拇指点揉弹拨法等较强刺激手法。在同一部位的操作时间不宜过长。对关键的痛点应定位精确，但操作仍不宜过长，手法需有柔和力及渗透力。对痛点及肌纤维粘连处的按揉弹拨法，力量应掌控在患者所能承受的范围之内。

2.3 疗 程

治疗每天1次，10 d为1疗程，连续治疗3个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]判定。临床缓解：主要症状基本消失，主要化验指标恢复正常；显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常；有效：主要症状有所缓解，主要化验指标数值有所下降；无效：未达到上述标准或加重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

45例患者，临床缓解28例，显效6例，有效7例，无效4例，总有效率91.11 %。治疗前后症状、体征积分比较见表1。

表1 治疗前后AS患者症状、体征积分比较

4 讨 论

强直性脊柱炎是一种目前病因不明确的常见关节疾病，是一种进行性、独立性、全身性疾病，主要以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，多见于中青年人，发病率为男性多于女性，并有一定的遗传性[5]。祖国医学将其本病归属于痹证之“骨痹”“肾痹”范畴。著名的中医学家焦树德[6]将其命名为“大偻”。强直性脊柱炎发病初期多实证，后期以本虚标实之证为主，病因多由于外感六淫、五脏内伤、痰湿瘀阻等几方面，其中以肝肾不足、督脉亏空为要[7]。

目前临床上对于强直性脊柱炎的治疗，西医主要应用非激素抗炎药、水杨酸制剂、皮质激素等药物，单独使用这些药物治疗起效较慢，虽然在AS急性期发作时有一定作用，但对稳定期治疗效果差，并且可能会刺激胃肠道，甚至会诱发肝肾功能损害等部分并发症[8～9]。针对本病，外治法已获得确切的疗效，推拿治疗能有效地控制患者病情发展，对脊柱功能起到良好的保护作用[10～11]。有研究表明[12]，在推拿过程中，由于激发了内啡肽系统的参与，提高了痛阈，同时影响了中枢5-羟色胺(5-HT)和外周乙酰胆碱及儿茶酚胺(CA)的分泌，从而共同作用以达到止痛效果；再结合推拿能够改善脊柱周围组织营养、通经活络的效果，进一步加速脊柱关节的功能恢复[4]。金益等[13]对61强直性脊柱炎患者进行推拿后，观察血液流变学的影响，表明推拿可以促进强直性脊柱炎患者的血液循环，能改善血液的微凝状态，从而改善临床症状。

强直性脊柱炎多以腰骶部不适为首发症状，病变几乎全部累及骶髂关节[14]。李满意等[15]对206例不同性别强直性脊柱炎患者进行临床分析，发现男女两组均以腰骶部起病多见。肖征宇等[16]发现在强直性脊柱炎患者的首发症状中，腰骶痛占49.4 %。因而在强直性脊柱炎的推拿治疗中，腰骶部的操作尤为重要。对此处进行按揉弹拨，可改善局部的血液循环，恢复组织弹性，也可松解腰骶关节处的软组织挛缩、粘连与变性，使肌肉不至于长期处于紧张劳累的状态，有效的恢复肌肉柔韧性。同时顺肌纤维方向按揉弹拨，以达到促进肌肉的血液循环，促进损伤肌肉的自我修复的目的。在推拿的操作中，推拿手法应注意补多于泻，以轻柔补法为主，顺经络及肌纤维，长时间的反复操作，从而达到补其虚损、恢复正气的效果。推拿操作从腰骶结合部一直到臀部，从而更有效的松解肌肉。

综上所述，推拿治疗强直性脊柱炎，其临床疗效显著，能有效减轻疼痛，缓解症状，临床上值得运用。