闭合撬拨复位联合螺钉三角状内固定术治疗跟骨骨折

刘 敏 黄坚霖 杨 静 张坤辉

( 广东省水电医院骨科 ， 广东 广州 511340 )

跟骨骨折是临床常见骨折类型之一，其发病主要原因为受到高能量暴击或高处坠落导致其跟骨关节面塌陷或开裂，严重影响患者正常行走功能[1]。当前临床中针对该疾病的治疗以手术为主，其中治疗金标准为切开复位钢板内固定术，但是其术后并发症风险较高，临床预后不理想[2]。内固定撬拔复位联合螺钉三角状内固定术操作简单，创伤小，并发症少。为探究其临床疗效，我院择取34例患者开展了研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2012年6月-2017年10月期间我院收治的68例跟骨骨折患者，所有患者均行影像学检查确诊，采取数字表法进行随机分组，包括对照组和观察组，每组34例。对照组男21例，女13例，年龄18-64岁，平均(39.6±2.5)岁；观察组男21例，女13例，年龄19-65岁，平均(40.2±2.4)岁，2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，可比。

2 方法：对照组行切口复位钢板内固定术：患者呈俯卧位或侧卧位，连续硬膜外麻醉，在跟骨外侧行“L”切口，于外踝上缘3cm以及跟腱前1cm处向前，并按照足背和足底皮肤交汇处直到其骰关节处进行皮肤、皮下组织等切开处理以暴露其骨面，对组织瓣行锐性分离并掀起，对腓骨肌腱进行牵拉以将骨折、跟距关节面充分暴露，对足部畸形进行纠正，对关节面及骨折处进行复位并通过克氏针固定。在C型臂X线透视下无异常可在跟骨外侧壁放置钢板并使用螺钉固定。观察组患者行闭合撬拔复位联合螺钉三角状内固定治疗：体位选择、麻醉、消毒及止血带处理方式与对照组相同。(1)手法复位：使用点状复位钳行牵引、挤压等初步纠正跟骨短缩及跟骨宽度，在其跟骨后上跟腱止点与跟骨轴线平行位置处钻入1枚斯氏针，深度不超过主骨折线，将斯氏针尾端向跖侧撬拔方式恢复患者Bohler角、Gissane角；(2)在C型臂X线透视下明确Bohler角等情况基本满意后，在跟骨结节上钻入与跟骨关节面平行导针，于跟骨后下方钻入另1枚导针使其与跟骨底面平行，另外根据跟骨骨折类型，于跟骨后下外方斜向前内侧跟骨载距突钻入另1枚导针，再次C臂透视明确3枚导针在侧位形似三角形且各枚导针位置均合适后旋入空心加压螺钉，使3枚螺钉在跟骨内形成近似三角形。

3 观察指标：(1)统计2组患者手术前后Bohler、Gissane角、跟骨宽度，跟骨长度及跟骨高度；(2)统计2组患者术后并发症情况。

5 结果

5.1 组间治疗前后Bohler角、Gissane角、跟骨长宽高度比较：术前术后2组患者Bohler角、Gissane角、跟骨长宽高度差异经比较均无统计学意义(P>0.05)，但同组治疗后相比治疗前跟骨宽度明显下降，剩余4项指标均显著提升，数据差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 Bohler角、Gissane角、跟骨长宽高度比较

5.2 组间术后并发症情况比较：观察组患者并发症发生率8.82%，相比对照组29.41%显著更低，数据差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 组间术后并发症情况比较(n，%)

讨 论

跟骨骨折患者跟骨高度下降而宽度增加，Bohler角、Gissane角均有改变，导致其足外形和力学稳定性发生不良转变[3]。因此手术治疗的目的在于促进患者跟骨关节形态恢复，力将跟骨长度、宽度及高度以及距下关节对位关系恢复正常，以保证患者术后关节功能恢复[4]。

切开复位钢板内固定术由于跟距关节面相对狭窄且不平整，加之外踝造成了一定的遮挡，所以广泛切开后也难以充分将其跟骨后关节面情况进程暴露，也就不能准确的对其内侧壁、关节面情况进行判断。而单纯外侧显露则无法有效促进其跟骨长度与宽度的恢复，同时跟骨骨折患者多伴有软组织受损，可能对患者局部血供造成不良影响，因此行广泛软组织剥离方法实施后可能引发患者多种切口并发症。闭合撬拔复位联合螺钉三角形内固定术属于微创手术，与切开复位钢板内固定手术相比，其对患者创伤小，可有效规避对患者足跟部软组织的损伤，可降低患者神经血管受损情况，尤其是有效降低切口并发症发生率[5]。同时该种手术方式操作相对简单，且加压螺钉三角形内固定可提升患者固定效果，以防出现骨折间隙，并且该术式稳定性良好，为患者术后关节功能锻炼奠定了良好的基础。

在本次研究中，2组患者骨折恢复效果无明显差异，说明2种手术方式对跟骨骨折疗效相近，但是观察组患者并发症更少，在临床中可根据患者实际情况选择合适的手术方式。