整体护理对脊柱骨折患者术后院内感染及并发症的影响

周健珍 胥 媛

( 深圳市龙华区中心医院脊柱关节外科 , 广东 深圳 518110 )

脊柱骨折是骨科常见疾病之一，具有高致残率和致死率等特点，术后容易引发院内感染和并发症，严重者甚至危及生命[1-2]。手术是治疗脊柱骨折的主要方法[3-4]。众所周知，围术期护理质量直接影响脊柱骨折患者的短期预后和长期预后[5-6]。如何做好该时期的护理与配合工作意义重大，对脊柱骨折患者的近期预后和远期预后均有深远影响。本研究笔者分别采用不同的护理方案对我院2017年1月-2017年12月期间收治的128例脊柱骨折患者进行干预，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选自我院2017年1月-2017年12月期间收治的脊柱骨折患者，随机抽取128例作为本研究对象。本院医学理论委员会批准本研究开展，在研究开始前，患者均签署书面知情同意书。纳入标准：符合ICD-10关于“脊柱骨折”的诊断标准；均接受手术治疗。排除标准：既往存在脊柱结核、强直性脊柱炎等其他脊柱骨折；交流沟通障碍。性别：男性/女性分别为78例和50例；年龄：介于43-65岁之间，平均年龄(43.12±11.83)岁；骨折部位：73例胸段脊柱骨折，55例腰椎骨折。随机抽取2017年1月-6月收治的64例脊柱骨折患者为对照组和随机抽取2017年7月-12月收治的64例脊柱骨折患者为观察组，对照组中，性别：男性/女性分别为38例和26例；年龄：介于43-65岁之间，平均年龄(42.38±11.56)岁；骨折部位：38例胸段脊柱骨折，26例腰椎骨折。观察组中，性别：男性/女性分别为40例和24例；年龄：介于43-79岁之间，平均年龄(44.19±12.58)岁；骨折部位：35例胸段脊柱骨折，29例腰椎骨折。对比2组患者的一般资料(性别、年龄、肿瘤部位比较)，差异不显著(P>0.05)。

2 护理方法：对照组：接受入院指导、疾病健康宣教、术后护理等围术期常规护理措施。观察组：接受整体护理，具体措施如下：(1)术前护理：讲解脊柱骨折相关知识，包括临床表现、治疗原则、手术注意事项、情绪管理方法等，同时，发放《脊柱骨折健康知识手册》和《住院患者负性情绪管理方法手册》。(2)术中护理：①监测生命体征及体温护理。通过监护仪时刻监测患者的心率、血压、血氧饱和度等相关生命体征，建立静脉通道，监测患者的生命体征，使用加温输液器给输入患者体内的液体加温，手术范围外的部位使用被子等保温。②术中配合及感染预防：强化护士优质护理服务理念，制定感染预防标准化管理方法并严格执行，加强手术室护士专业理论知识和技能的培训，强化护士和医生配合的默契，优化术中配合方案。(3)术后护理：指导患者家属患者体位正确摆放方法、翻身方法、疼痛护理方法(转移注意力、播放音乐、正念疗法等，必要时，借助止痛药物)等，另外，建立脊柱骨折微信专属群，不定期视频宣教术后护理方法和同伴教育等，帮助患者管理负性情绪，增强患者战胜疾病的信心。

3 评估指标：比较2组患者术后并发症(肺部感染、切口感染、尿路感染、便秘、褥疮)及生活质量[7](心理健康、躯体健康、社会功能和物质生活)。

4 统计学方法 ：应用SPSS20.0软件中的x2或Fisher确切概率法检验和t检验分析处理所有研究数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者术后并发症发生情况比较：观察组患者术后并发症发生情况显著低于对照组(1.56%vs14.06%，P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况比较 (n,%)

5.2 2组患者护理服务满意度情况比较：观察组患者护理满意率为98.44%，对照组患者护理满意率为87.50%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者护理服务满意度情况比较(n，%)

5.3 2组患者6个月后生活质量改善情况比较：干预6个月后，观察组患者的心理健康、躯体健康、社会功能、物质生活维度改善情况均显著优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者6个月后生活质量改善情况比较分)

讨 论

传统护理模式以“疾病”或“手术”为中心，随着该模式在临床上应用时间的增长，越来越多的缺陷暴露出来，无法适应当前21世纪保健服务的需求，同时，限制护理人员主观能动性的发挥，影响提高护理队伍整体素质。近年来，有关整体化护理在疾病中的报道越来越多，如老年痴呆、乳腺癌根治术[8-10]，但是，整体护理模式应用于脊柱骨折患者报道多选择并发症为观察指标，对于患者就医时主观体会和生活质量报道则尚未见到。本研究选择我院2017年1月-2017年12月期间收治的128例脊柱骨折患者为研究对象，比较2组患者术后并发症、护理服务满意度和术后生活质量。

在本研究中，观察组患者术后并发症发生情况3.13%，显著低于对照组14.06%，差异显著(P<0.05)。观察组患者护理满意率显著高于对照组的(98.44%vs87.50%，P<0.05)。观察组患者的心理健康(70.16±7.41)、躯体健康(56.47±7.16)、社会功能(65.36±8.57)、物质生活(45.65±7.42)维度改善情况均显著优于对照组，差异显著(P<0.05)。上述结果验证了整体护理对脊柱骨折患者术后院内感染及并发症的影响。究其原因可能与下列因素有关：(1)术前，对患者进行脊柱骨折相关知识及情绪管理方法的宣教，能够大大减少患者的负性情绪，提高患者对护理服务的评价。(2)护理人员重视手术过程中护理质量，术中生命体征监测和体温细致管理，术中管理满意度大大增加，护理人员业务能力的提升也大大增加手术过程中医护人员配合默契度。(3)本研究注重术后长期干预及随访，给出康复训练及正念疗法等微信视频宣教，脊柱骨折患者可通过微信群进行免费咨询，正念疗法等情绪管理方法的应用也改善了患者的负性情绪，能够最大限度的改善患者术后状态。

综上所述，脊柱骨折患者进行整体护理能够显著减少术后并发症，提高护理服务满意度，并有助于生活质量的改善，应广泛推广。