中医分期辨证结合切开复位内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效及安全性

范贵荣 徐明芳 黄荣东

( 惠阳三和医院骨科 ， 广东 惠州 516200 )

骨盆骨折在临床骨科中比较常见，不稳定性骨盆骨折是其中比较常见的一种类型，占据了骨盆骨折的绝大多数。数据显示[1]，近年来不稳定性骨盆骨折的发病率有了一定的升上，骨盆骨折的发病人数随之增加。临床对于不稳定性骨盆骨折的治疗，以手术治疗为主，切开复位内固定术是最为常见的一种手术方案，已经广泛地应用于治疗中。从临床对不稳定性骨盆骨折的治疗来看，近年来有了进一步的深入，中医分期辨证结合切开复位内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的研究越来越多，受到了社会的广泛关注[2]。我院于2015年5月-2018年5月期间收治的76例不稳定性骨盆骨折患者，对其实施中医分期辨证结合切开复位内固定术治疗后，取得了理想的治疗效果。现将情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2015年5月-2018年5月在我院寻求治疗的不稳定性骨盆骨折患者中，选取其中符合要求的76例作为研究对象。采用单双号数字分组法，将全部患者分为2组，一组为单一组，另一组为联合组，每组均为相同的38例。单一组：男25例，女13例；年龄最大78岁，最小32岁，平均年龄(46.89±2.34)岁；交通事故致伤、意外跌伤、重物压伤、其它原因致伤分别有18例、11例、6例、3例；Tile分型方面，B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型各有6例、5例、5例、13例、7例、2例。联合组：男26例，女12例；年龄最大75岁，最小27岁，平均年龄(48.69±2.51)岁；交通事故致伤、意外跌伤、重物压伤、其它原因致伤分别有17例、12例、7例、2例；Tile分型方面，B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型各有5例、4例、5例、13例、8例、3例。单一组和联合组各项一般资料经比较分析后发现，存在一定的差异，但是差异并无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：经X线片、CT诊断确诊；经医院伦理委员会批准；自愿参与本次研究；签署知情同意书。排除标准：合并严重的心、肝、肾等器质性病变；手术不耐受患者；哺乳期或者妊娠期患者；各项基本资料不全者；依从性不高者。

2 方法：(1)单一组治疗方法。单一组采用切口复位内固定术治疗：手术体位根据不同分型选择不同的手术体位，麻醉方式选择全麻气管内插管，常规铺巾消毒，手术入路以具体分型为标准。B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型分别选择耻骨联合上方入路、髂腹股沟入路、髂腹股沟入路、髂腹股沟入路、髂嵴弧形切口入路、根据髋臼前后柱酌情选取合适的入路。借助“C”型臀X线机辅助手术操作，切开皮肤后将皮下组织逐层分离，使得髂骨翼及骶髂关节充分暴露在视野中，在直视下进行手术操作，选择合适的钛重建钢板内固定。术后协助患者翻身、侧卧、扶拐部分负重，术后6周完全负重练习。(2)联合组治疗方法。联合组在单一组的基础上，实施中医分期辨证治疗：根据病情的进展，将病情分为疾病早期不稳定时、病情稳定时、骨折中期、骨折后期等。在早期病情不稳定阶段，坚持提振气血的治疗原则，给予患者参驸汤加减治疗。在病情稳定阶段，坚持活血化瘀、通腑排便的治疗原则，给予患者桃核承气汤加减治疗。在骨折中期阶段，坚持活血生新、接骨续筋的治疗原则，给予患者续骨活血汤加减治疗。在骨折后期阶段，坚持补益肝肾、温经通络的治疗原则，给予患者养筋健骨汤加减治疗。术后加强对患者的康复指导，同单一组的康复指导相同。

3 观察指标：(1)疗效判定。判定标准[3]：差：肢体不等长在4cm以上，行走时有明显的跛行；可：肢体不等长在2-4cm范围内，行走时有轻微跛行；良：肢体不等长在2cm以内，行走时未见跛行；优：肢体无不等长，行走正常。总有效率为优率、良率以及可率之和。(2)安全指标。记录2组的并发症发生情况，包括感染、神经损伤、深静脉血栓等，计算并发症的总发生率，并进行比较分析。

4 统计学分析：研究获取到的数据采用SPSS23.0软件包加以处理，以P值的大小作为组间数据是否存在差异的标准，若P值在0.05以下则表示存在显著差异，且有统计学意义。

5 结果

5.1 单一组和联合组临床治疗效果的比较：单一组的临床治疗总有效率为88.9%，其中优10例，良13例，可7例，差8例；联合组的临床治疗总有效率为94.7%，其中优16例，良15例，可5例，差2例。单一组和联合组联合治疗总有效率相比，联合组要明显更高，差异显著且有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 单一组和联合组临床治疗效果的比较(n，%)

5.2 单一组和联合组并发症发生率的比较：单一组的并发症发生率为26.3%，其中神经损伤3例，切口感染4例，深静脉血栓2例，其它1例；联合组的并发症发生率为7.9%，其中神经损伤1例，切口感染1例，深静脉血栓1例，其它0例。单一组和联合并发症发生率相比，联合组要明显更低，差异显著且有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 单一组和联合组并发症发生率的比较(n，%)

讨 论

临床骨科疾病中，骨盆骨折是常见的病症之一，主要以不稳定骨盆骨折为主[4]。诱发不稳定性骨折的因素中，除去自身主观因素，如年龄增长导致的机体功能下降之外，客观外部环境因素是主要的因素，如交通事故、高处跌落、重物压伤等[5]。不稳定性骨盆骨折的影响非常大，会带来患者较大的痛苦，严重时可能会因为失血性休克，预后性并不良好。临床针对不稳定性骨盆骨折的治疗中，切开复位内固定术治疗是主要的治疗方式，通过切开复位内固定术治疗，可以有效恢复骶髂关节复合体的完整性，改善患者的健康状况[6]。但是针对一些情况比较复杂的患者，尤其是针对不同的治疗康复阶段，还需要配合相应的护理干预，而实施中医分期辨证治疗，是康复治疗中护理干预的具体表现。

中医分期辨证治疗不稳定性骨盆骨折中，坚持“祛瘀、新生、骨合”的理论指导，将疾病分为3个不同的阶段，即早期、中期和后期，不同的阶段予以不同的配药治疗[7]。在早期阶段，即病情不稳定阶段，以活血化瘀为治疗目的，给予桃核承气汤加减治疗；在中期阶段，即病情稳定阶段，以接骨续筋为治疗目的，给予续骨活血汤加减治疗；在后期阶段，即疾病恢复阶段，以促进康复为目的，给予养筋健骨汤加减治疗[8]。将中医分期辨证联合切开复位内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的治疗中，可以充分发挥出中医的治疗优势，配合西医手术治疗，实现联合治疗效果的最大化发挥。本文研究结果显示，联合组在临床治疗效果和并发症的发生率方面，均要明显优于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示中医分期辨证联合切开复位内固定术治疗不稳定性骨盆骨折相较于单一手术治疗更具优势，是治疗不稳定骨盆骨折的理想选择。

综上所述，不稳定性骨盆骨折治疗时，选择中医分期辨证联合切开复位内固定术治疗的方案，效果明显，并发症少，安全可靠，具有较高的应用及推广价值。