977例老年髋骨骨折住院患者治疗现状的分析

陈 巧 王建武(通讯作者)

( 1 中南大学湘雅公共卫生学院， 湖南 长沙 410078 ； 2 中南大学湘雅二医院 )

随着社会经济水平的提高，我国正在逐步步入老龄化社会[1]。髋骨骨折(hip fracture)是老年人群的常见骨折类型之一，指发生在股骨近段的骨折，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。每年全世界有200万人发生髋骨骨折，到2050年，可能会超过600万，其中亚洲和拉丁美洲的增幅最大，患者骨折后最初几周的死亡率是10%，只有不到一半的患者能恢复[2]。据统计，在欧美国家中，髋骨骨折的人均医疗费用在非脊椎骨折的骨质疏松骨折患者中是最高的。在我国髋骨骨折患者每年人均医疗费用约为32776元人民币，比其他部位骨折患者都高[3]。在此基础上，收集了中南大学湘雅二医院2012-2017年50岁以上髋骨骨折患者住院病例资料进行数据分析，为老年髋骨骨折防治方面提供更全面的资料，并为临床与预防控制工作提供指导和帮助。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集中南大学湘雅二医院病案科资料，纳入标准：(1)2012年1月-2017年12月期间住院患者；(2)主要诊断为股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF) 或股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femoral fracture，IFF)；(3)年龄≥50岁：(4)新鲜骨折；(5)手术方式为内固定术、半髋关节置换或全髋关节置换术。排除标准：(1)诊断为髋臼骨折、股骨头坏死及病理性骨折；(2)陈旧性骨折；(3)手术方式为假体翻修术及其他非骨科手术方式；(4)病例资料不全者。收集的资料包括住院号、性别、年龄、居住地址、入院时间及出院时间、骨折类型、受伤的年份与季节、骨折治疗方式、麻醉方式、住院费用等。

2 统计方法：运用SPSS 18.0统计学软件。 采用卡方(x2)检验、方差分析以及Kruskal-Wallis分析等统计学方法。

3 结果

3.1 一般情况：按上述标准收集的髋骨骨折住院患者共977例，年龄50-98岁，全组平均年龄为(73.47±10.67)岁，其中女性657例，平均年龄为(73.60±10.32)岁，男性320例，平均年龄为(73.18±11.35)岁，包括股骨颈骨折759例，218例股骨粗隆间骨折。

3.2 地区分布：根据居住地址信息，将本组患者分为3种地区来源(城市、城镇及农村)进行人群分布统计，结果依次为：486例(49.7%)、213例(21.8%)、278例(28.5%)。城市的患者人数较多，但2012年1月-2017年12月患者地区来源变化差异无统计学意义(x2=5.969，P>0.05)。

3.3 年份分布情况：在2012-2017年间，各年份收治住院患者占所有髋骨骨折患者的比例分别为13.0%(127例)、16.6%(162例)、15.6%(152例)、17.2%(168例)、17.4%(170例)、20.3%(198例)，其中2012年最低(13.0%)，2017年最高(17.4%)。按骨折类型分类之后，各类别髋骨骨折病例数随年份的变化无统计学意义(x2=1.463，P>0.05)。

3.4 季节分布情况：统计病例的季节分布时，按照中国传统分季方法(2-4月为春季，5-7月为 夏季，8-10月为秋季，11月-次年1月为冬季)。统计后得春季老年髋骨折病例数占25.4%(248/977)，夏 季 24.0占%(234/977)，秋季占25.8%(252/977)，冬季占24.9%(243/977)。老年髋骨骨折住院病例数以秋季最多，夏季最少。

3.5 年龄及性别分布：见表1。977例老年髋骨骨折住院患者中，，以70-79岁与80-89岁年龄段的患者最多，分别占总人数的34.08%(333/977)和26.92%(263/977)；女性住院患者(65例，67.25%)多于男性(320例，32.75%)，80岁以下男性患者与女性住院患者的比值分别为1:1.39,1:2.34,1:2.47，随着年龄的增长，女性住院患者的比例逐渐升高。统计显示，各年龄段女性和男性的患者数量均多于男性，但差别无统计学意义(x2=8.642，P>0.05)。

表1 老年髋部骨折患者的年龄、性别分布(n，%)

3.6 骨折类型分布：本组老年髋骨骨折患者中，股骨颈骨折占77.7%(759/977)，股骨粗隆间骨折占22.3%(218/977)。50-59岁、60-69岁、70-79岁及80-89岁年龄段，股骨颈骨折显著多于股骨粗隆骨折(P<0.001)(图1)，但在90-99岁年龄段中，股骨粗隆骨折病例数已接近股骨颈骨折转子间骨折，不同年龄段患者2种骨折类型病例数分布差异有统计学意义(x2=20.590，P<0.001)。各个年龄段股骨颈骨折与股骨粗隆骨折骨折的患者比值分别为7.35、4.94、3.06、2.92与1.63，呈递减趋势。

图1 不同年龄段2种骨折病例数的分布情况

3.7 治疗方式和住院费用：纳入病例中手术治疗占82.8% (809/977)，非手术治疗占17.2%(168/977)。接受内固定术、全髋关节置换术和半髋关节置换术的比例分别是19.0%(154/809)、72.1%(583/809)、和8.9%(72/809)。手术治疗中以全髋关节置换术最多，占手术治疗患者数的72.1%(583/809)；其次是内固定术，占19.0%(154/809)。不同手术方式住院费用(M内固定术= 39677.2300元，M全髋关节置换术= 65681.1200元,M半髋关节置换术= 61539.7000元)，差别是有统计学意义(H=163.694，P<0.001)，两两比较后，发现采用内固定术患者的住院费用要低于髋关节置换的住院费用(P<0.001)(图2)；手术中采用全麻的患者住院费用(M全麻=62924.2400元)多于局部麻醉组(M局麻=55013.2450元),不同麻醉方式的患者住院费用差别有统计学意义(H=11.303，P<0.005)；另外不同年龄段的老年髋骨骨折患者住院费用差别有统计学意义(H=16.903，P<0.005)(图3)，两两比较显示，70-79岁组比50-59岁组的住院费用高，差别有统计学意义(P<0.005)；结果还发现，60岁以上的住院患者进行全髋置换比内固定和非手术治疗多，70岁以上非手术治疗的患者比内固定的患者多，治疗方式在不同年龄段患者的分布差别也有统计学意义(P<0.001)，见表2。

图2 不同治疗方式的住院费用情况

图3 不同年龄段住院费用的变化

年龄内固定全髋半髋非手术合计50-5959(6.0)43(4.4)0(0.0)15(1.5)117(12.0)60-6946(4.7)134(13.7)6(0.6)28(2.9)214(21.9)70-7935(3.6)225(23.0)28(2.9)45(4.6)333(34.1)80-899(0.9)153(15.7)29(3.0)72(7.4)263(26.9)90-995(0.5)28(2.9)9(0.9)8(0.8)50(5.1)合计154(15.8)583(59.7)72(7.4)168(17.2)977(100)

3.8 患者住院时间：全组老年髋骨骨折患者平均住院时间为(23.35±18.290)天。50-59岁组为(19.61±10.438)天，60-69岁组为(19.08±7.483)天，70-79岁组为(21.15±10.330)天，80-89岁组为(30.10±29.226)天，90-99岁组为(24.76±12.448)天，结果分析显示，80-89岁组患者的平均住院时间要明显长于其他组(P<0.05)。

讨 论

老年髋骨骨折是最严重的骨质疏松疾病，受伤后患者不仅生活质量显著下降，而且社会和个人的医疗负担也随之增加[4]。世界卫生组织将超过 65岁(我国为60岁)人群定义为老年人，但研究认为50岁以上的人群发生骨折后，无论是否符合骨密度正常范围，患者都该进行抗骨质疏松治疗[5]。所以，本研究选择了50岁以上的住院患者进行病例资料的分析。

本组患者中，男女患者比例为：1：2.05，且随年龄增长，女性患者更为多见，与其他研究报道相似[6]。但50-59岁患者男女比例接近(男：女=1：1.39)，造成该结果的原因可能如下：(1)与地区老年人口男女比例差异有关；(2)此年龄段女性虽骨密度值降低，但运动协调能力较强，不易跌倒；(3)与女性绝经后骨质疏松症的发病率高于男性且程度较重有关。因此对于该年龄段患者而言，即使骨密度值正常，也当积极诊治，患者应以钙和维生素作为基础用药，适当联合其他抗骨质疏松药物以提高治疗效果。同时，本研究结果还表明，秋季是髋骨骨折的多发季节，但各季节差异性并无统计学意义，这与以往报道差别较大，尤其与早前国内调查结果相矛盾[7]，可能与人们生活习惯、地区、防摔倒意识等差异有关，因此医生应提醒居民秋末冬初时注意自我防护，预防髋骨骨折发生。本组患者骨折类型分布情况，股骨颈骨折的患者(77.7%)远多于股骨粗隆间骨折患者(22.3%)，但按患病年龄分布发现，50-59岁年龄段髋骨骨折患者中股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的比例最高(103/117)，但随着年龄的增加，股骨粗隆间骨折患者的比例逐渐增加，90-99岁年龄段的股骨粗隆骨折病例数与股骨颈骨骨折病例数相当，与张健等人[8]的研究报道类似，这提示高龄患者可能更易发生股骨粗隆间骨折，但目前原因并不清楚。对于髋骨骨折的治疗，手术方式多种多样，接受全髋关节置换术的患者最多，其次是内固定术，目前内固定术可满足患者早期活动要求，能够减少术中出血、缩短手术时间和住院时间，但术后远期并发症发生率和在手术率均高于髋关节置换术[9,10]。与本研究结果类似，多数研究报道内固定术住院费用明显低于关节置换，其中李宁等[7]报道内固定术费用约为全髋关节置换费用的32.6%，但因为内固定术后再手术率较高，通过成本效果分析提示髋关节置换更具“ 经济性”[11]。本研究还发现，采用全身麻醉的住院费用比局部麻醉的住院费用要高得多，局部麻醉后患者比全身麻醉清醒程度更加完全，术后更易恢复意识，住院费用也较少，值得推广。本组患者中，不同年龄段的住院患者住院费用和住院时间也有差异，随着年龄的增长，住院费用和住院时间也随之增长，所以高龄患者是今后咱们防治任务的重点。

综上所述，老年髋骨骨折手术治疗中，从长期康复来看，髋关节置换是比较经济性的选择。目前我国社会老年龄化现象越来越严重，老年髋骨骨折的高发病率、高致残率以及高死亡率严重影响老年人的生活质量，预防和防治老年髋骨骨折的重要性不言而喻，但这一问题的严重性并未引起我们的足够重视。因此我们初步分析了老年髋骨骨折的治疗现状，进行目的不仅仅是一些医疗相关的指标，更重要的是要引起整个社会对老年髋骨骨折的重视。