双道改良Kessler法加可吸收线缝合修复开放性跟腱断裂的临床研究

刘少华 吴运成 冯典毅 洪 峰 梁焕强 郑勇杰 尹春晴

( 广东省中山市东升医院 ， 广东 中山 528414 )

开放性跟腱断裂是一种较常见的损伤，多为利器割伤，较少为磕碰伤、碾压伤，且多为完全断裂，较少部分断裂，若治疗不当，将严重影响患者行走功能[1]。常规方法治疗术后易出现并发症，而且术后功能不佳。因此，需要寻求一种手术操作容易、功能恢复正常、伤口愈合好、无并发症的缝合方法，为进一步研究开放性跟腱断裂的最佳治疗方案提供理论依据。本项目研究的成果将有效解决开放性跟腱断裂手术治疗的并发症，如伤口感染、皮肤坏死、跟腱再断裂、腱周软组织粘连等。术中所用的缝合材料费用极低，减少了患者的医疗费用支出，减少了医患纠纷，提高了病人的满意度[2]。为探究双道改良Kessler法加可吸收线缝合修复开放性跟腱断裂的临床效果，本次研究选取2018年3月-2019年2月期间我院急诊外科收治的开放性跟腱断裂患者36例作为研究对象，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年2月期间我院急诊外科收治的开放性跟腱断裂患者36例作为研究对象，断端距跟腱断止点2cm以上，按照进入研究的顺序，随机分为观察组(改良缝合组)和对照组(常规缝合组)，均为18例，对比2组手术情况、患者满意度、并发症等情况。全部入选研究对象临床资料完整。对照组男性16例，女性2例；年龄均值(38.52±4.34)岁。观察组男性15例，女性3例；年龄均值(38.83±4.47)岁。2组患者基线资料对比无显著差异(P>0.05)。

2 方法：按照进入研究的顺序，随机分为观察组和对照组。2组均采用腰硬联合麻醉。应用双道改良Kessler法加可吸收线缝合修复开放性跟腱断裂的患者，取俯卧位，部分因跟腱断面情况特殊而行腱旁纵行辅助切口1-2cm。术中仔细清创，注意保护腱膜及创缘皮肤，切勿过多暴露跟腱腹侧，采用锐性分离显露跟腱断端，梳理马尾状断缘并用刀片适当修整至对合满意。视跟腱断端为两平分面，用1-0可吸收缝合线，第一半平分面用单线Kessler法缝合，先不打结，待第二半平分面同法缝合妥后同时均衡用力打结，形成双道。用3-0可吸收线从断面进针“8”字间断缝合加固断端，线结埋入断端，边缝边梳理光滑，针距不必过密，最后用5-0可吸收线间断缝合腱膜。术后2组患肢用长腿石膏托固定踝关节跖屈30°，屈膝30°位，3周后改用小腿石膏托跖屈位继续固定3周，以便膝关节功能锻炼及股四头肌力量练习。6周去石膏，开始踝关节功能锻炼及小腿肌力练习，并垫足跟垫练习行走，以后逐渐降低足跟垫高度。观察组可适当增加踝关节活动强度与频率。3个月后去足跟垫正常行走，术后6个月内禁止剧烈跑跳运动[3]。

3 观察指标：(1)临床疗效。疗效评定标准：采用Amer-Lindholm评定法：优：患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围度减小≤1cm，背伸或跖屈角度减小≤5°；良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较腱侧减弱，小腿围度减小≤3cm，背伸角度减小在5°-10°之间，跖屈角度减少在5°-15°之间；差：有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小>3cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈角度减少>15°[4]。(2)对比2组满意度。(3)对比2组手术时间、住院费用及住院时间；(4)对比2组术后并发症，并发症包括术后切口感染、皮肤坏死、跟腱再断裂、腱周软组织黏连等[5]。(5)对比2组关节功能，采用AOFAS 评分评估患者踝关节功能。(6)对比2组C反应蛋白。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：观察组优良率为94.44%(17/18)，对照组77.78%(14/18)，对比具有显著差异(P<0.05)，详见表1。

表1 2组临床疗效对比(n，%)

5.2 2组满意度对比：观察组满意度为100.00%(18/18)，对照组83.33%(15/18)，对比具有显著差异(P<0.05)，详见表2。

表2 2组临床疗效对比(n，%)

5.3 2组手术时间及住院时间对比：观察组手术时间、住院费用、住院时间分别为(45.95±5.26)分钟、(6699.85±168.54)元、(6.98±1.85)天，对照组分别为(60.21±3.69)分钟、(9865.54±205.69)元、(9.62±2.68)天，对比具有显著差异(P<0.05)。

5.4 2组术后并发症对比：观察组并发症发生率为5.56%(1/18)，对照组22.22%(4/18)，对比具有显著差异(P<0.05)。其中，观察组1例切口感染，对照组术后切口感染、跟腱再断裂、腱周软组织黏连分别为1例、1例、2例。

5.5 2组关节功能对比：治疗后，观察组关节优良率为88.88%(16/18)，对照组72.22%(13/18)，对比具有显著差异(P<0.05)，详见表3。

表3 2组关节功能对比(n，%)

5.6 2组C反应蛋白对比：术后第2天对照组C反应蛋白(169.85±32.62)mg/L，观察组(115.75±37.44)mg/L，对比具有显著差异(P<0.05)。

讨 论

随着我国社会经济的高速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗水平的要求也越来越高。开放性跟腱断裂是一种较常见的损伤，若治疗不当，将严重影响患者行走功能。跟腱为人体最粗大的腱性组织，张力大，腱束内无血管分布，愈合能力差，跟腱位置表浅，表面仅薄层软组织及皮肤覆盖，术后容易发生局部黏连。跟腱血供主要来自肌支、腱旁组织血管及骨和骨膜的血管，腱外膜血管丛发出小支穿入腱膜链接纵行吻合血管，腱束平行、并有静脉伴行、分布均匀。故跟腱修复手术应以减轻对跟腱血供的破坏、尽量保护及恢复断端的血运，缝合的断端需平滑且要有良好的抗张力及抗裂隙能力为原则[6]。

基层医院就诊的跟腱断裂患者多为开放性。临床实践中，常规的缝合方法其临床效果有时不尽如人意，部分患者术后出现并发症，如伤口感染、皮肤坏死、跟腱再断裂、腱周软组织黏连等。因此国内外出现了一些新的缝合方法，如改良Kessler法、Kleinert法、津下(Tsuge)缝合法等，其临床效果各有所长，也有一定不足之处。开放性跟腱断裂缝合为端端缝合，基层医院常用的缝合方法有：(1)Bunnell缝合法：此法操作复杂，需剥离较长跟腱组织，对腱内外损伤较大；(2)“8”字缝合法：操作简单，抗张力弱[7]；(3)双十字缝合法：抗裂隙力弱，对微循环有影响；(4)抽出式钢丝法：组织相容性、抗裂隙作用差，影响跟腱微循环；(5)Kessler缝合法：抗张力较强、断端欠光滑。双道改良Kessler缝合法具有抗张力及抗裂隙能力强、可吸收线组织相容性好的优点，完全迎合了跟腱愈合的需要，缝合时只要将远近断端稍作显露，几乎不要再剥离腱周皮肤，又不干扰腱内微循环，有利于皮肤和跟腱实现1期愈合，高质量的断端对合，可以有效防止术后黏连。

可吸收线缝合材料的选择是当前需要解决的主要问题。选择可吸收缝合材料应该具有以下特性：抗张强度及抗裂隙强度好，为患者提供安全保障；组织相容性好，对人体无致敏反应，无刺激，并能促进纤维性组织向内生长；吸收缓慢，约需6个月；操作简便，质软、手感好，打结方便、牢固[6]。观察组优良率为94.44%(17/18)，对照组77.78%(14/18)，对比具有显著差异(P<0.05)。观察组满意度为100.00%(18/18)，对照组83.33%(15/18)，对比具有显著差异(P<0.05)。2组手术时间、住院费用、住院时间对比具有显著差异(P<0.05)。治疗后，观察组关节优良率为88.88%(16/18)，对照组72.22%(13/18)，对比具有显著差异(P<0.05)。术后第2天对照组C反应蛋白(169.85±32.62)mg/L，观察组(115.75±37.44)mg/L，对比具有显著差异(P<0.05)。综上所述，双道改良Kessler法加可吸收线缝合修复开放性跟腱断裂，能够节约患者的医疗费用支出，减少医患纠纷，提高病人的满意度，术后功能恢复快，并发症少，具有较高的临床价值。