全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析

黄学雄

( 广东华信泰康医院骨科 ， 广东 河源 517139 )

因老龄化问题日益严重，老年股骨颈骨折发病率逐年攀升。大部分老年患者均合并内科疾病，加之自身条件差，临床治疗难度较大，多采用保守治疗和内固定治疗，且易造成股骨头缺血性坏死和骨折不愈合[1]，且在以上治疗中，其身体需承受较大痛苦，如肺部并发感染、长期卧床等，老年生命健康和生活质量受到严重影响。临床证实，老年股骨颈骨折患者接受人工髋关节治疗，其疗效优于内固定[2]。临床治疗老年股骨颈骨折疾病时，究竟是选择半髋关节置换术还是全髋关节置换术，仍然存在较大争议。为此，本研究纳入我院2012年1月-2015年12月期间收治的80例老年股骨颈骨折患者分组讨论全髋和半髋关节置换术治疗优势。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机从我院2012年1月-2015年12月期间收治的老年股骨颈骨折患者中抽取80例做回顾分析，依据其治疗方式分组，对照组40例与观察组40例。入选标准：(1)患者均接受专科查体、髋关节X线、临床症状、病史等检查，满足临床判定股骨颈骨折疾病判定标准；(2)未合并心脑肾等器官病变者；(3)手术耐受者；(4)均知晓并同意此次治疗方案。排除标准：(1)高血压、糖尿病等内科疾病接受治疗后，其症状仍未得到控制者；(2)手术不耐受者；(3)合并老年痴呆、癫痫等精神疾病者。对照组：男性21例，女性19例，年龄60-74岁，平均为(65.8±1.1)岁，骨折类型：Ⅲ型26例，Ⅳ14例；致伤原因：18例交通伤，11例摔伤，11例外力致伤；观察组：男性22例，女性18例，年龄60-75岁，平均为(65.9±1.2)岁，骨折类型：Ⅲ型27例，Ⅳ13例；致伤原因：19例交通伤，12例摔伤，9例外力致伤。2组患者基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，可比较。

2 方法：观察组患者接受全髋关节置换术治疗，按照其状况，给予硬膜外麻醉或全麻。患者呈健侧卧，常规消毒铺巾，后外侧入路，做切口直到肌肉层，将髋关节暴露出，取出关节囊。内收、外旋髋关节，让股骨头脱位后，将其取出，植入股骨柄生物假体后固定。清除髋臼中软骨，调整髋臼与人工股骨头位置，确保其状态适宜。术后适当活动髋关节，若无脱位倾向，则给予缝合处理，置入引流。对照组接受半髋关节置换术治疗，操作过程与观察组一致，对照组不安装髋臼，仅植入人工股骨柄。术后按照其实际状况给予抗骨质疏松、抗深静脉血栓、抗感染等治疗，术后3天适当锻炼髋关节功能等。

3 指标判定：记录其术后感染、股骨颈缩短、股骨头坏死等症状，并比较。记录2组患者各手术指标，包含总引流量、术中出血量、完全负重时间、住院时间、拔管时间、手术时间等，并比较。术后随访其1年，术后6个月、1年时分别用髋臼定位器测定其髋关节假体位置，记录患者假体髋臼外展角(标准值45°)和假体髋臼前倾角(标准值45°)。用髋关节Harris评分标准评估其髋关节功能恢复状况，差：评分<70分，良：评分为70-89分，优：评分>90分。

5 .结果

5.1 2组并发症对比：观察组并发症总发生率2.50%，低于对照组20%，组间数据有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组并发症发生状况比较(n，%)

5.2 2组手术指标对比：观察组术中出血量、总引流量、拔管时间、完全负重时间均低于对照组，对照组手术时间低于观察组，组间数据有统计学意义(P<0.05)，比较住院时间，组间数据无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 2组手术指标比较

5.3 2组Harris评分和髋臼对比：观察组Harris评分、假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角均优于对照组，组间数据有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者Harris评分和髋臼比较

讨 论

股骨颈骨折多在老年人群中发病，且近年来发病率日益增高。老年患者身体各项功能均有一定退化，发生骨折后，长时间卧床可能会引发深静脉血栓、肺部感染等并发症，甚至威胁其生命。股骨颈骨折主要表现为髋部疼痛，无法行走和站立，患侧肢体发生外旋畸形和屈髋屈膝畸形[3]，叩击髋部也存在疼痛。现目前常用治疗方式则为关节置换术。

人工髋关节置换术可分全髋关节和半髋关节，指用人工材料制备而成的全髋或股骨头，实施置换手术的治疗方式。半髋关节置换术操作简单、手术时间短，机体所受损伤性较小，本研究中共纳入80例老年股骨颈骨折患者分组讨论，其结果也同时证实了此点。此手术方式不会因安装人工髋臼不正确或因髋臼松动而造成脱位，但置换人工股骨头可能会发生髋臼磨损，限制其功能、髋部疼痛，甚至磨穿髋臼，股骨头中心性脱位[4]。现单极人工股骨头上添加了摩擦界面，内衬关节，增大活动时，可活动外关节，此则可降低髋臼磨损，降低假体松动、脱位、下沉，以及术后疼痛等并发症。但从本研究结果来看，Harris评分、假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角等指标均反映了全髋关节置换术更具优势。全髋关节置换术可分骨水泥型和生物型，生物固定假体，不管怎样处理，其骨长入效果均较为良好。现应用频率较高的为生物型假体，可保留原有骨质。此外，骨水泥碎屑对骨溶解有诱导作用，影响关节功能恢复[5]。全髋关节置换术在假体股骨头和髋臼的匹配精确度上较高，显著降低了摩擦系数，术后疼痛率和疼痛程度低，延长了假体寿命，翻修率得到降低，尤其适合术后有较多活动的患者。

综上，建议临床治疗老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术，有利于恢复髋关节功能，进而提升疗效，值得推广。