流程管理在骨科外来植入器械管理中的应用

叶巧玲 袁引弟 龚映虹 吴雪梅 梁容肇

( 南方医科大学附属小榄医院手术室 ， 广东 中山 528415 )

流程管理(process management，MP)理念出现在20世纪90年代，该管理模式将企业作业流程作为核心，对企业内部行为规范、运作方式以及组织结构进行重新设计，以此来促进客户满意度、业务绩效的提升[1-2]。近年来，随着医院管理要求的不断提高，流程管理模式也逐渐被应用于医院管理中，并获得了良好的应用效果[3]。我院骨科具有较大手术量，并且手术范围广泛，管理骨科外来植入器械过程中存在各种各样的问题，需要及时解决[4]。为此，本研究在骨科外来植入器械管理中应用了流程管理模式，获得了理想的管理效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料：我院从2017年1月开始在骨科外来植入器械管理中采用流程管理模式，期间共有1385例骨科手术，841例为创伤接骨板、髓内钉手术，125例为脊柱内固定手术，89例为关节置换手术，330例为其他骨科手术。对比2017年1月-2017年12月(实施后)与2016年1月-2016年12月(实施前)骨科外来植入器械管理差错事件发生情况，2016年1月-2016年12月共开展1218例骨科手术，731例为创伤接骨板、髓内钉手术，104例为脊柱内固定手术，66例为关节置换手术，317例为其他骨科手术。

2 管理方法：2016年1月-2016年12月期间仅行常规管理，2017年1月-2017年12月期间采用流程管理模式进行管理，严格按照器械准入管理-器械准备-器械灭菌-器械使用-器械管理-入库与申领的标准化流程，具体措施如下：(1)器械准入。在骨科外来植入器械管理中，采用先使用再结算的方式，以此来将医院运营成本降低。每年医院均可统一公开招标骨科外来植入器械，将医院临床需要作为依据，并结合供应商资质，纳入符合国家质量标准的外来植入器械，确保械供应商供应的植入物名称、价格、规格、名称等和设备科微机系统中记载的一样。(2)器械准备。术者将患者病情作为依据，将手术日期确定之后，与器械供应商业务员进行联系，通知其准备好手术过程中需要用到的相关器械，必要情况下，可要求业务员实地评估术中需要用到的相关器械；器械供应商需在手术开展前1天的14:00将器械送入医院消毒供应中心。(3)器械灭菌。外来器械接收、登记、跟踪、管理均由消毒供应室专业人员负责，同时要对器械进行标准化清洗、检查、包装、灭菌与监测。每天手术室均要提前将第2天的手术计划表递交给消毒供应中心，以便于能及时核对、登记外来器械的相关信息，并将相关信息准确填写在器械包外化学指示胶带上。每天下班之前，手术室人员要打电话给供应室人员，对外来器械消毒情况进行仔细确认，于手术通知单备注栏内对器械消毒灭菌情况进行标注。手术当天早晨，在接患者之前先要对外来器械生物监测结果进行确定，如果发现监测结果不合格，便要及时联系护士长与手术医生，与其沟通与协商。(4)器械使用。手术当天早晨，消毒供应中心工作人员对外来器械的生物监测结果进行判定之后，若合格，便将其植入物器械通过无菌物品专用电梯送到手术室，手术室护士对其进行反复核对，确保无误之后，再将其发放到相应的手术间，在无菌物品室专用货架上放置急诊备用植入性器械，开始手术前，巡回与器械护士要一起对器械灭菌记录进行核对，手术医生确认器械是否正确，植入物是否充足，最大程度上避免耽误手术，引发不良事件。(5)器械管理。结束手术后，器械跟台师要对《手术植入材料跟踪清单》进行认真填写，其内容主要包括植入物名称、供货公司名称、单价、数量、单位、规格、患者手术日期、名称、诊断、病区床号、住院号以及姓名等，手术医生与巡回护士对其进行再次核对，确保无误之后签字。《手术植入材料跟踪清单》采用“一式三联”方式保存，第1联由采购中心保存，用来财务付款与入库，第2联放在手术室，用来计费与核对，第3联由供货公司保存，用来追踪管理植入物的使用情况。《植入性器械知情同意书》中粘贴植入物产品合格证，巡回护士将跟踪清单中的相关内容作为依据，对相关材料计费，并登记；经手术室专用污染电梯将外来器械送入消毒供应室，对其进行清洗，送出医院。其次，特殊器械进行管理时，要将实际情况作为依据，分别选取一家进口、国产植入物供应公司，将其作为常规备用急诊器械；遇到临时变更手术方式、急诊备用器械不适用等特殊情况时，医院消毒供应中心要严格按照《急诊外来器械放行的实施规定》[5-6]灭菌外来器械，结果合格之后再发放，并对其行生物监测，登记监测结果，骨科中心主任确认无误之后签字，消毒供应室将其留档备查。(6)入库和申领。每个月月底，外来器械供应公司汇总《手术植入材料跟踪清单》使用信息之后，开具发票，递交给手术室；由手术室护士长对其进行统一核对，确认无误之后，于发票上签字，开具清单和申领单随同发票之后，将其递交给医院设备科，以便于核算科室成本，加强效益管理。

3 观察指标：对比2017年1月-2017年12月(实施后)与2016年1月-2016年12月(实施前)骨科外来植入器械管理差错事件发生情况。

4 统计学分析：数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料行x2检验，用%表示，P<0.05时说明差异明显。

5结果：与2016年1月-2016年12月期间对比，2017年1月-2017年12月期间骨科外来植入器械管理差错事件发生率显著降低，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 骨科外来植入器械管理中流程管理模式实施前后差错事件发生情况(n，%)

讨 论

与常规外科手术相比，骨科手术对器械的植入和固定具有更高依赖性。通过对我国现阶段的国情进行分析可知，通常1套器械需要供给2家以上医院使用，这也在一定程度上说明骨科植入器械应用过程中存在一定风险[7]。外来器械供应公司为了最大程度上将成本降低，通常由非专业人员手工清洗器械，容易出现清洗不彻底情况，对患者生命安全构成了严重威胁[8-9]。再加上骨科外来植入器械流动性大，所以难以实现合理维护与保养，骨科植入物的质量难以得到有效保障，这对医疗安全造成了严重影响[10]。以往医院对骨科外来植入器械进行管理时，通常采用常规管理模式，但存在有器械清洗灭菌不合格、器械周转受限、外来植入器械包装不合理等问题，近年来，随着现代管理理念的不断更新，流程管理已在多数医疗机构管理中得到了广泛应用，本研究中，与2016年1月-2016年12月期间对比，2017年1月-2017年12月期间骨科外来植入器械管理差错事件发生率显著降低，由此可见，流程管理模式的有效性。这可能是因为流程管理模式下，手术室和医院相关部门进行了紧密联系，科学合理的管理流程有利于提高医护人员的工作质量与效率，推动医院管理的可持续化发展。

综上所述，骨科外来植入器械管理中流程管理的应用效果显著，推广价值显著。