B超引导下三联疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

于风辉

(清远市人民医院门诊超声科 ， 广东 清远 511500 )

膝关节骨性关节炎是临床骨科比较常见的一种慢性骨关节病症，这种病症主要会侵袭患者的关节软骨和患者的关节骨滑膜等结缔组织，主要破坏患者的关节软骨面，这会使得患者出现关节畸形，临床症状是患者存在关节疼痛和运动障碍，严重的情况之下影响患者的日常生活。通常这种病症主要多发在60周岁以上的老年群体当中，有研究认为，大约超过50%的老年群体都会检查出骨性关节炎[1]。对于膝关节骨关节炎患者在治疗过程中保守治疗效果较差，患者病程较长，患者很难恢复，通常情况下为患者选择手术方案进行治疗，但是手术方案进行治疗是一种创伤性治疗，或者患者机体产生刺激，导致多种不良情况存在，而且费用昂贵，患者很难接受[2]。所以在这种背景之下研究有效的对于膝关节骨性关节炎进行治疗的治疗方案就尤为重要，采用三联疗法进行治疗主要是最近这些年医学理论结合现代医学认识的一种治疗方案，主要是通过针刀治疗、臭氧治疗和药物局部注射进行联合治疗，可以对这种病症起到一定的治疗效果。本文基于此主要分析在B超引导之下进行三联疗法对于膝关节骨性关节炎治疗的作用分析，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文研究对象为2017年3月-2018年7月我院收治的膝关节骨性关节炎患者，选择90例，随机分为观察组和对照组，每组患者平均为45例。本研究对照组患者中有男性患者和女性患者的比例为23:22，患者的最大年龄为89岁，最小年龄为58岁，平均年龄为(72.8±11.5)岁；观察组患者中，男性患者和女性患者的比例为24:21，患者最大年龄为87岁，最小年龄为59岁，平均年龄为(70.6±12.4)岁。本研究所有患者均符合美国风湿病学会规定的《膝关节骨性关节炎的临床诊断标准》当中关于该病症的标准，患者的膝关节存在反复性的疼痛，并且持续超过1个月，所有患者进行膝关节影像学检验，可见膝关节边缘存在赘生物形成，患者的关节腔狭窄，为患者进行关节液检验可见外观粘稠清凉，白细胞计数低于2000个/ml。经过统计学软件对于所有患者临床资料进行检验和比较，2组患者在一般资料方面未表现出明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

2 方法：对患者治疗的过程中本文的观察组患者选择采用B超引导下三联疗法进行治疗。在B超室为患者选择仰卧位，指导患者屈膝大约30°，以便于暴露患者的膝关节，在患者的腘窝下垫软枕。首先为患者进行B超检查，寻找关节积液最佳的穿刺点，并且在患者的内外膝眼、髌骨周围、内外侧副韧带的起止点寻找压痛点，每次选择2-4点，对患者进行定位以后为膝关节常规消毒，并铺设无菌洞巾。施术者需要配戴无菌手套，在标记点进行局部麻醉后进行关节积液的抽吸。B超探头需要戴无菌手套确认积液是否消失，如果部分区域仍然存在少量积液需要再次进行关节抽液，一直到B超显示患者不存在关节积液为主，为患者进行局部保留针头。之后选择4号针刀进行松解，在患者压痛点的部位针刀的刀口线需平行于肌腱纤维方向。对患者进行纵行剥离，同时辅助进行横行剥离，在针刀下明显松动以后需要原路出刀。在针刀松解部位，选择2%的利多卡因5ml、甲钴胺0.5mg、维生素B1100mg、曲安奈德10mg的混合液进行作用，每次大约施加2-3ml，主要以局部注射的方式给药。之后为患者选择10ml的1次性注射器选取浓度为35μg/ml的10ml臭氧进行干预，通过留置的穿刺针头快速的将其注入到患者的骨膜囊当中，再将针头拔出，并且在内外膝眼处或针刀松解部位穿刺到关节腔之中，为患者注入臭氧。在手术以后针孔选择采用创可贴进行常规覆盖。注射结束后需要叮嘱患者放松关节，帮助患者屈伸活动膝关节数次，此时能够听到关节当中存在气体响声，使患者卧床休息大约10分钟，如患者没有不良状况或不适症状则结束治疗，每周为患者进行1次治疗。对于本文对照组的患者在治疗时采用非B超引导下三联疗法进行治疗，主要在针刀室治疗时，选择采用盲抽方案在患者的髌骨上进行关节积液的抽吸，其余的方法和本文观察组相同。对本2组患者均连续治疗3个月，作为1个疗程评价，并比较2组患者治疗的效果。

3 观察指标：对于本研究2组患者治疗前后所有患者的疼痛评分(VAS)进行评价并作比较，评价2组患者治疗前后的Ly-sholm膝关节功能评分。对于2组患者的疼痛评分进行比较，患者的总分为10分，并且以6分作为基准线，患者的分值越高，表示患者疼痛越严重；对于本研究所有患者的Ly-sholm膝关节功能进行评分，满分为100分，分值越高，表示患者的关节功能越高[3]。

4 统计学分析：本文当中的所有数据调查统计是软件当中进行检验，对本文2组患者的疼痛评分和患者的Ly-sholm膝关节功能评分所涉及到的计量资料，在检验的过程中选择t值检验，2组数据之间的差异性采用P值检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。注：本文采用统计学软件为IBM SPSS25.0。

5 结果：评价本研究所有患者治疗前后的疼痛状况，采用VAS视觉评分法进行评价，本研究2组患者治疗之前疼痛无差异，P>0.05，治疗结束后，观察组的疼痛状况明显比对照组更轻，P<0.05，差异具有统计学意义；对2组患者治疗前后的Ly-sholm膝关节功能评分进行比较，在治疗之前，2组患者之间没有明显差异，P>0.05，治疗结束以后，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体的状况请详见表1。

表1 2组研究对象治疗前后的疼痛状况和关节功能评分比较

讨 论

膝关节骨性关节炎在临床上是主要以关节软骨存在退行性改变为主的一种病变，它是一种继发性骨质增生为主的慢性关节病，临床也将这种病情称之为退行性关节炎或增生性关节炎，病情一般多发于年龄超过50岁的肥胖女性群体。这种病情的发病原因并不明确，主要和患者的软骨营养、代谢异常，生物力学等存在应力平衡失调存在关联，也和患者的生物化学改变、对软骨基质的异常降解作用、积累性微小创伤等因素存在关联。

患者关节软骨出现退行性改变、软化和膝关节周围软组织损伤，会使局部出现黏连、挛缩、牵拉和结疤等相关状况，它会导致患者的膝关节应力出现平衡失调，导致患者存在高应力点，进而出现保护性骨质增生，是膝关节骨性关节炎最为重要的病理基础。从中医角度而言，这种病情主要属于骨痹的范畴，一般是因患者年老体衰而导致病情发生，患者存在着肝肾亏虚和气血不足。治疗过程中针刀疗法是中医针灸学当中的一个延伸，这种治疗方案具有较好的行气活血的功能，对患者进行治疗可以起到通经活络的效果，治疗过程中可以帮助缓解，缓解疼痛和肿胀。通过这种方法对膝关节骨性关节炎进行治疗，主要为患者选择的穴位应坚持以痛为俞的原则，阿是穴一般位于髌周、筋骨结节、内侧关节间隙和腘窝等部位，穴位基本上是患者软组织炎症的聚集点。在采用针刀进行治疗的时候可以通过切刺和纵剥深入到患肢骨面，但尽量避免进入患者的关节腔，可有效防止出现局部出血，它能够帮助患者对于相关炎症增生的骨滑膜进行切除和剥离，帮助患者消除相关部位的炎症，打破炎症的恶性循环，对于软组织的血液代谢进行改善，消除了患者的局部炎症状况。臭氧治疗是现如今人类所知的仅次于氟的强氧化剂，它具有多种生物学特征，能够对于基本上所有的病菌、真菌和病毒等产生灭活的效果。臭氧关节腔当中注射治疗关节炎症能够迅速的对患者起到止痛的效果，因此能够减少组织的充血，还能够有效的促进水肿的消散，可以帮助患者降低局部温度，增加患者关节运动。而且臭氧治疗可以帮助患者对于膝关节腔和骨滑膜内环境进行改善，延缓患者关节退行性变化的速度。甲钴胺能够直接对患者的感觉和痛觉神经进行作用，阻断了疼痛产生的刺激传导作用，所以在治疗过程中起到良好的镇痛效果。通过局部麻醉药物，可以有效帮助患者抑制神经细胞膜的内外钠、钾离子的流动，这样就能够帮助患者阻断神经纤维内神经冲动传导，实现镇痛作用。在对患者进行治疗的过程中，经B超引导下进行针刀治疗可以使对患者的治疗不具备盲目性，有目的性的对患者进行相关痛点的干预，所以能够使效果发挥出事半功倍的作用，而本文的结果也能证实这种价值。

综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者在治疗的时候为患者选择B超引导下三联疗法进行治疗，能够帮助患者缓解疼痛，提升患者的膝关节功能，值得推广应用。