南水北调东线工程江苏江都段血吸虫病监测分析

汤洪萍 黄永军 郑亚明 谢杨

南水北调东线工程是一项跨越江、淮、黄、海四大流域，向津、冀、鲁、苏、皖五省（市）供水的特大型调水工程，兼有航运、防洪、除涝等综合效益［1，2］。由于南水北调东线工程的水源区、江苏段主要输水河道和毗邻湖泊均经过江都、高邮、金湖等原血吸虫病流行区［3，4］，因此，其工程建设及运行对血吸虫病扩散和北移的影响受到社会各界的高度关注［5，6］。扬州市江都区地处江淮交汇之处，南临长江，西濒京杭大运河，也是南水北调工程东线源头［7］。境内夹江、芒稻河江都段、新通扬运河、三阳河为水源区，高水河、大运河为输水河道，邵泊湖与里运河仅一堤之隔。为了解南水北调东线工程源头区域建设和运行期间血吸虫病疫情变化，做好血吸虫病监测预警和防治工作，落实有关防控措施，根据《南水北调东线工程江苏段血吸虫病监测和防治工作方案》要求，于2006～2018年对上述区域开展了血吸虫病监测和防治工作，现报告如下。

内容与方法

一、钉螺监测

1.河道钉螺监测

每年3～4月份，采取机械抽样结合环境抽样设框法（0.11 m2／框），对水源区河道（夹江、芒稻河江都段、新通扬运河、三阳河）、输水河道（高水河、大运河）和江都站消力池滩开展钉螺调查，框距5～10 m。查出有螺环境采用GPS定位，计算有螺面积、活螺密度，并采用压碎镜检法对查出的钉螺进行解剖，确定有无感染性钉螺。

2.水体钉螺监测

每年6～9月份，选择江都西闸外、宜陵闸三阳河口为监测点，采用网捞法和稻草帘诱螺法开展漂浮物和水体钉螺监测。水面漂浮物监测范围为100 m×100 m，每月1次；诱螺监测每个监测点投放稻草帘20只，间距10 m，每次诱螺7 d，每月1次。

3.船体吸附钉螺监测

每年在血吸虫病流行季节，开展过往船只调查，检测船体有无钉螺吸附。

4.湖区钉螺监测

选择邵伯湖区的部分滩地，采用机械抽样结合环境抽样设框法，每年春季开展钉螺调查，框距10～20 m。

二、人群和家畜血吸虫病监测

1.流行区居民监测

每年对监测河道两侧和邵伯湖畔1 km范围内的血吸虫病流行村居民开展血吸虫病调查，采用胶体染料试纸条法（DDIA）筛查，阳性者用Kato-Katz法（1粪3检）进行病原学检测。

2.家畜监测

对监测河道两侧1 km范围内所有放牧的牛、羊等家畜，采用尼龙绢集卵粪孵法开展血吸虫病监测。

三、统计学分析

应用Excel 2007软件建立疫情资料数据库，运用Epi info 7.0软件进行统计分析。率间差异的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

扬州市江都区位于江苏省中部，地理坐标为北纬32°17′51″～32°48′00″，东经119°27′03″～119°54′23″。境内地势平坦，河湖交织，四季分明，曾是血吸虫病流行严重的地区之一。作为南水北调东线工程源头，江都区既是水源区，又有输水河道，其中水源区河道有4条，在江都区境内长度分别为夹江（东侧）11.46 km、芒稻河（东、西侧）9.30 km、新通扬运河12.00 km、三阳河25.70 km；受水区河道2条，长度分别为高水河16.00 km、大运河15.26 km。邵伯湖位于水源区和输水河道上游，与输水河道（高水河、大运河）一堤之隔。江都抽水站位于芒稻河和新通扬运河会合处，是南水北调东线一期工程的第一级提水泵站（图1）。水源河道与输水河道共涉及8个镇、61个血吸虫病流行村，人口12.83万。历史累计有螺面积361.26 hm2，血吸虫病人15 192例。工程运行后，夹江和芒稻河输水能力为950 m3／s，三阳河输水能力为100 m3／s，江都抽水站抽水能力为500 m3／s。

二、钉螺监测

1.钉螺监测

2006～2018年水源区累计查螺面积1 754.50 hm2，除2013～2015年未发现钉螺外，其余年份均有钉螺，有螺面积为0～141.38 hm2，2016年后有螺面积呈逐年增长趋势；输水区累计查螺面积1 150.93 hm2，2006～2011年均有钉螺分布，有螺面积为0.15～1.65 hm2。湖区累计调查面积1 910.67 hm2，有螺面积为0～81.57 hm2；邵伯湖区钉螺集中分布在邵伯湖的未改造原始滩块，经综合治理和淮河入江水道切滩整治工程，2013～2017年未再发现钉螺，但2018年在未切的邵伯南滩近水边角处发现复现钉螺面积0.98 hm2（表1）。江都区钉螺主要分布在水源区的江滩和邵伯湖滩，输水区的高水河和大运河江都段有螺面积呈逐年下降趋势，2012年起未再发现钉螺。2006～2018年对江都站消力池滩累计调查面积8.84 hm2，均发现有低密度钉螺孳生，有螺面积6 800 m2。此处出现钉螺的原因系人为带入，2015、2016年因水位较高未能开展查螺。2006～2018年累计解剖钉螺40 304只，分别于2006和2008年发现感染性钉螺，感染螺数3只，感染性钉螺面积8.27 hm2，分布于大桥镇三江营江相邻的屏江东滩和圣荣滩（图1）。2009年后未再发现感染性钉螺。

2.水体钉螺监测

2006～2018年累计投放稻草帘1 320块，诱获钉螺787只，其它螺类1 507只，其中2010年诱获钉螺最多，达171只。诱获的钉螺来源于宜陵闸三阳河口和江都西闸。累计打捞漂浮物913 kg，检获海蛳等其它螺类565只，未发现钉螺（表2）。2008年6月调查船体351条，检获螺类9只，未发现钉螺。

图1 南水北调工程东线江都段水源区、输水区示意图

三、人群和家畜血吸虫病监测

2006～2018年南水北调东线工程沿线累计血清学查病51 401人，阳性220人，阳性率0.43%；病原学查病10 109人，未发现阳性者（表3）。血清学查病人群中，疫区居民38 016人，阳性153人，阳性率0.40%；流动人群1 0579人，阳性53人，阳性率0.50%；门诊发热病人2 806人，阳性15人，阳性率0.53%。门诊病人血检阳性率与疫区居民和流动人群相比，差异均无统计学意义（χ2＝1.11，P＞0.05；χ2＝1.90，P＞0.05），流动人群与疫区居民血检阳性率差异无统计学意义（χ2＝0.05，P＞0.05）。2006～2018年累计家畜监测查病64头（主要查牛），未发现血吸虫病畜。

表1 2006～2018年南水北调东线工程源头地区钉螺监测结果

表2 2006～2018年南水北调东线工程源头地区监测点钉螺监测结果

表3 2006～2018年南水北调东线工程源头地区传染源监测结果

四、防控措施

1.钉螺控制

2006～2018年累计药物巩固性灭螺3 993.78 hm2。结合沿江开发、淮河入江水道整治工程，对邵伯湖的有螺滩块进行了切滩，对屏江东滩、圣荣滩、三江滩实施了机械清障平滩，对部分渠道实施了硬化，共环境改造灭螺78.52 hm2。自2012年起受水区的高水河和大运河未再发现钉螺，邵伯湖滩钉螺面积较2016年下降了98.80%。

2.传染源控制

加强对渔船民等重点人群的查治和管理，增加肝肾功能、肝胆脾B超检查等项目，提高人群的查病依从性。对检测出的血清学阳性者继续做粪便检查，根据自愿原则开展扩大化疗，累计28人次。

3.健康教育

采取设立警示牌、设置语音警示器、刷写标语、发放宣传单和查螺包、举办血防宣传周等多种形式开展血防健康教育活动，普及血吸虫病防治知识，提高群众自我防护意识。2015年结合江苏省预防控制血吸虫病中长期规划终期评估健康教育项目，开展健康教育效果评估，疫区居民和小学生健康行为行成率和健康知识知晓率均＞90%。

4.粪便管理

开展无害化厕所改造，截至2018年底，江都区无害化厕所普及率达96.75%。加强对渔船民集散地、沿江企业无害化厕所的改造和管理，共修建无害化公厕17座。

讨 论

南水北调东线工程江苏段主要水源河道、输水河道、湖泊及相关流域历史上均为血吸虫病流行区［8］。扬州市江都区作为南水北调东线的源头，曾是血吸虫病流行较为严重的地区之一，病人数和有螺面积在江苏省所有血吸虫病流行县（市、区）中分别列第4和第6位［9］。工程建设期间，境内水源区的夹江及芒稻河沿岸滩地、输水区的新通扬运河和三阳河、邻近的邵泊湖区滩地均有钉螺分布。因此，做好对该区域的血吸虫病监测与防治，加强监测预警，尤为必要。

为防止钉螺随水源河道和输水河道向北迁移扩散，导致血吸虫病流行区扩大，2006～2018年对江都区相关区域开展了系统监测。监测结果显示，邵泊湖区有螺面积较2006年下降了98.90%，但水源区的夹江和芒稻河仍有钉螺分布，且有螺面积较大。监测点钉螺监测在江都站消力池滩和三阳河诱螺均发现钉螺。提示江都区的水源河道存在钉螺扩散的风险，需坚持长期监测［10］。病情监测显示人群血检阳性率均较低，粪检未发现血吸虫病人和病畜，表明江都区水源区、输水区和湖区均无血吸虫病疫情。

为控制东线工程源头地区螺情，在有螺江滩环境实施改造、通江涵闸治理工程和药物喷洒灭螺，及时控制和消灭发现的钉螺。对血清学阳性者采用吡喹酮40 mg／kg每顿口服予以扩大化疗。加强对南水北调东线工程水源区和沿线企业、渔船民集散地无害化公厕建设和维护，实行粪便无害化处理。针对疫区居民、渔船民、水上作业人群等不同目标人群，开展多种形式的健康教育活动，普及防治知识，提高防范意识，防止危险行为的发生。

有研究表明，南水北调东线一期工程于2013年建成并投入运行后尚未引起钉螺北移扩散［11］。但鉴于水源河道的夹江、芒稻河及周边滩地分布着大面积有螺环境，且短期内无法消灭；加之随着生态环境保护力度的加大，流动人口的增加，血吸虫病传播的因素将更为复杂。因此，应继续做好南水北调一期工程运行及第二、三期工程实施期间的血吸虫病监测工作，加强监测预警，防止钉螺扩散和血吸虫病人输入，进一步降低和消除血吸虫病传播风险［12］。