江西井冈山市茨坪镇居民健康与医疗服务需求状况调查

★ 孙汉 吴俊任小英 孙建强 岳秋颖

(江西中医药大学 南昌330004)

健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望[1]。随着纲领性文件《“健康中国2030”规划纲要》的颁布实施，健康中国的概念也越来越深入人心，医疗卫生体制的改革也在不断促成这一目标的实现。茨坪镇，是革命时期斗争的中心，她坐落在众山环抱的小盆地当中，是现如今井冈山风景区的核心景区。政治上，井冈山市委、市政府都在此地，政策的实行也由此地向周边地区发散。经济上，由于独特的风景优势，茨坪镇的旅游收入长年占井冈山市年经济收入的主导地位。可以说，茨坪镇是井冈山市政治、经济、文化和商贸的中心。本研究通过调查茨坪镇社区居民的健康状况和对医疗服务的需求，旨在为其制定有针对性的措施，为改善社区居民健康状况提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取桐木岭路社区234名居民为调查对象，年龄从18—85岁不等，平均年龄为49.5岁，男性107名，占45.8%；女性127名，占54.2%。文化程度：小学及以下69人(29.7%)、初中64人(27.1%)、高中或中专59人(25.4%)、大专及以上42人(17.8%)。

1.2 方法 进行问卷调查，采用偶遇法随机调查茨坪镇居民健康与医疗需求状况并对其分析。采用自行设计的问卷，主要内容包括调查对象的年龄、性别、文化程度、家庭收入、疾病史、生活习惯、就业方式、对社区卫生服务的满意度等，对所得数据进行统计描述。

2 结果

桐木岭路社区居民饮酒、吸烟状况良好。从不饮酒111人，占47.5%；适量饮酒117人，占50%；大量饮酒6人，占2.5%。见表1；从不吸烟或已戒烟176人，占75.4%；偶尔吸烟32人，占13.6%；大量吸烟26人，占11%。见表2 。

表1 本社区居民的饮酒情况(n=234)

桐木岭路社区居民患有慢性病的人数为63人，患病率为27.1%；没有患慢性病的人数为171人，未患病率为72.9%。见表3。

表3 本社区居民慢性病患病情况(n=234)

从表中数据可以看出，桐木岭路社区居民慢性病患病率比较低。在患有慢性病的人群中，高血压是患病人数最多的一个，其他还有糖尿病、冠心病等疾病。

对社区卫生服务满意度方面，很满意的为28人，满意的为63人，不满意的为27人。见表4。

表4 本社区居民对社区卫生服务的满意度

从表中可得，居民对社区卫生服务的满意度达到77%，不满意度为23%。可见当地的社区卫生服务一定程度上能够满足居民的医疗需求。

居民生病选择到省级、市级医院就诊的人数为107人，到县级医院就诊的人数为44人，到乡镇卫生院就诊的人数为26人，到私人诊所就诊的人数为15人，自己买药治疗的人数为30人，采取不治疗的人数为12人。见表5。

表5 社区居民就医地点情况

3 讨论

3.1 社区居民健康与医疗需求存在的问题

3.1.1 慢性病发病率偏高 虽然在调查的234名人群当中，没有患慢性病的人数比为72.9%，但是这并不能说明慢性病在茨坪镇就不是一个客观存在问题。我们同时也要看到患有慢性病的人数比为27.1%，这同样是一个很高的数字。在这些慢性病患者当中，患有高血压的最多，其次是糖尿病，再就是冠心病、骨关节疾病等。造成的原因有很多，譬如长期的吸烟、喝酒以及缺乏体育锻炼等，这些都是促成慢性病多发的原因，也都是需要当地政府和居民关注的问题，如果不能适时地采取相应措施，慢性病患病率只会越来越高。

3.1.2 对于疾病的首诊地点仍偏于大医院 从表5中可以看出，当地居民生病后选择的治疗地点省级、市级医院占45.7%，县级医院占18.8%，二者加起来的比率达到64.5%。而近年来我国一直推崇的社区首诊在茨坪镇也没有推行开来，居民区社区医疗机构就诊的比值仅为11.1%。这表明社区居民接受社区医疗服务的依从性仍然较差。[2]从患者的角度看，患者生病之后还是习惯去大医院进行就诊，没有形成合理的就医习惯，总认为社区医院治不好自己的疾病，对社区医院的信任没有树立起来。从医院角度看，社区医院与大医院的差距很明显，这样人们在选择就诊地点自然就会选择大医院。如果这种差距一直很大的话，“趋大避小”现象也会一直存在。

3.2 提高社区居民和满足居民医疗服务需求的措施

3.2.1 加强健康教育 茨坪镇政府可以通过多种方式对民众进行健康教育。例如开设咨询台、组织人员发放健康教育手册，录制播放有关疾病预防慢性病、饮食习惯与合理膳食的节目等，形式不一，但最终目的都是告诫居民健康生活的重要性，让大家对健康生活有更进一步的认识，认识到锻炼身体、乐观心态与合理膳食，对健康有极其重要的作用。

3.2.2 继续推行分级诊疗制度 分级诊疗的原则是“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，建立资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制。从数据可以看出，茨坪镇在分级诊疗这一块并没有做好，在选择何地进行医疗诊治的问题上，大多数人仍然选择直接到省级或市级医院，这与国家推行的医疗制度是不相符合的，也不利于当前就医格局的改善。家庭医生的制度还要坚持地推行下去，真正为分级诊疗的实施奠定基础。