全面护理模式在肝硬化腹水腹腔穿刺中心静脉导管置管引流中的应用

张红梅

（三门峡市中心医院第二人民医院，河南三门峡 472000）

肝硬化腹水是指肝脏疾病导致肝脏肝硬化形成后，由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状[1]。据统计，有80%左右的肝硬化患者会出现腹水，患者的主要临床表现为腹胀，伴有乏力、食欲不振、呼吸困难等。肝硬化腹水的病程较长，治疗后症状改善不明显，严重影响了患者的身心健康[2]。目前，临床上较少使用传统的腹腔穿刺引流术，更多是采用腹腔穿刺中心静脉导管置管引流腹水，可避免传统腹腔穿刺引流术反复多次的穿刺，能减少患者感染的机会，减轻穿刺给患者带来的痛苦[3]。但即使是先进的引流手段也需要全面优质的护理配合。为此，本研究将全面护理模式用于肝硬化腹水患者中心静脉导管置入引流腹水的过程中，取得了良好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年2月至2019年2月我院收治的98例行腹腔穿刺中心静脉导管置管引流术的肝硬化腹水患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和实验组，每组49例。对照组男29例，女20例；年龄33～70岁，平均年龄（51.87±1.53）岁；肝硬化病史1～6年，平均病史（3.17±0.53）年。实验组男30例，女19例；年龄34～70岁，平均年龄（51.37±1.23）岁；肝硬化病史1～5年，平均病史（3.21±0.49）年。两组患者性别、年龄、肝硬化史等基本资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺引流方法：患者取仰卧位或半卧位，选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点位置为穿刺点。穿刺部位常规消毒，局部浸润麻醉，然后进行穿刺；右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，针尖穿过腹膜壁层有液体流出时，送入导管鞘，同时将穿刺针退出并置入导管[4]。导管埋入长度8～10厘米，固定导管，连接好一次性引流袋固定在床边。每次引流完成后，每次引流结束后，采用肝素稀释液5ml正压封管。将中心静脉导管末端连接注射帽并使用无菌敷料进行覆盖，以便下一次引流操作。当患者症状明显改善，每日腹水引流量＜30ml时拔除留置的中心静脉导管，消毒纱布覆盖，使用腹带进行包扎。

1.2.2 护理方法：⑴对照组采用传统护理方法。术中注意对患者保暖；手术后测量患者血压、脉搏、腹围，将患者安全送回病房并交代相关注意事项；每日定时观察引流情况并做好记录。⑵实验组采用全面护理模式。①心理护理：肝硬化腹水患者由于病情严重、病情长和一系列并发症的影响，容易产生很多负面情绪，对治疗失去信心。护理人员要注意观察患者情绪的变化，与患者多进行沟通交流，了解患者内心的需求并尽量满足，取得患者和家属的信任。向患者和家属耐心讲解引流的操作流程和置管的作用、方法和可能出现的不良反应，消除患者的顾虑，让患者用良好的心态配合治疗，树立起战胜疾病的信心。②术中注意观察患者反应，注意保暖；手术后测量患者血压、脉搏、腹围，将患者安全送回病房并向患者和家属交代相关注意事项。③导管护理：将导管固定好，嘱患者改变体位时动作要缓慢，并注意保护好导管，避免导管滑落。告知患者在卧床24小时后改为半卧位，以有利于腹水引流[5]。同时要加强巡房的次数，主要观察腹水引流过程中导管是否通畅，如果发现引流减少或者患者腹部发胀等情况，要首先检查导管是否正常，并采取措施保持导管通畅，如用生理盐水冲洗导管等。④腹水引流护理：每次引流操作要严格按照流程进行，置管穿刺点及周围皮肤要保持清洁干燥，根据患者实际情况更换敷料；在腹水引流过程中要密切观察患者病情变化，避免因大量引流腹水导致腹腔压力骤降出现虚脱及休克等并发症；每次放腹水600～1000ml，观察腹水的情况并进行记录，若发现异常要及时向医生汇报；如果患者出现发热、怕冷及腹痛等症状，要及时汇报医生。⑤饮食护理：肝硬化腹水患者通常会伴有营养不良和低蛋白血症，要指导患者少食多餐，多吃一些高维生素、高蛋白和容易消化的食物；如果患者没有食欲，进食很少，可以遵医嘱静脉滴注白蛋白和氨基酸进行营养补充，以增强患者的抵抗力。

1.3 观察指标 患者拔除留置的中心静脉导管后，比较两组患者治疗护理依从性、感染状况及患者护理满意度。⑴依从性：主动完全配合引流为完全依从；护理人员干预后配合引流为部分依从；不配合：拒绝引流为不依从。以完全依从例数+部分依从例数计算依从性。⑵导管逆行感染状况。⑶护理满意度：采用我院自制的护理满意度评分表评价患者对护理的满意度，计算满意度平均分值。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件处理和对比分析两组数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较 结果显示，实验组依从性明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者依从性比较[n(%)]

2.2 两组感染率比较 实验组感染率为0.00%（0/49例），显著低于对照组的感染率（12.24%，6/49），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 实验组患者护理满意度评分为（91.65±0.81）分，显著高于对照组（84.98±2.31分），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

以往，临床上对于肝硬化腹水患者采用传统腹腔穿刺引流术进行腹水引流，但反复穿刺不但增加患者的痛苦也增加了感染的发生率，不利于疾病的治疗和恢复[6]。中心静脉导管置管引流术用于肝硬化腹水引流，只需一次腹腔穿刺置管连接一次性引流袋就可以进行多次引流，但对护理措施的要求相较于传统腹腔穿刺引流术更高。

本研究中，采用全面护理模式对腹腔穿刺中心静脉导管置管引流的肝硬化腹水患者进行了护理干预，并与传统护理方法干预的对照组患者进行了比较。结果显示，实验组的依从性和护理满意度评分均明显优于对照组，且无1例患者发生感染，说明在肝硬化腹水中心静脉导管置管引流中配合全面护理模式干预可以提高患者的治疗依从性，减少或避免逆行感染的发生，并能够提高护理满意度。

综上所述，全面护理模式在肝硬化腹水中心静脉导管置管引流中具有显著的应用效果，值得临床大力推广。