激痛点挑刺法对中风后肩痛及睡眠质量的影响

姚如婕 江和英 杨华军 江岩 谢雪榕

(1 福建中医药大学附属第三人民医院康复科，福州，350108； 2 武夷山市立医院康复科，南平，354300)

肩痛是中风常见的并发症，有资料记载约5%～84%的中风患者会并发肩痛[1]。主要表现为严重的肩关节周围疼痛，活动时疼痛加重，夜间疼痛明显，不仅延缓了患者上肢功能的恢复进程，还影响患者的睡眠。不良的睡眠状况严重的影响患者神经系统功能及肢体功能的恢复[2]。因此，积极治疗中风后肩痛及改善睡眠状况具有重要的意义。由此,我们收集了在福建中医药大学附属第三人民医院康复科就诊的60例中风后肩痛患者，利用激痛点挑刺进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年9月福建中医药大学附属第三人民医院康复科收治的中风后肩痛患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中脑梗死18例，脑出血12例，男16例，女14例，年龄41岁～65岁，平均年龄(52.31±2.26)岁，病程6.35个月；对照组中脑梗死14例，脑出血16例，男12例，女18例，年龄43岁～68岁，平均年龄(53.19±2.34)岁，病程7.31个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中国脑血管病防治指南中关于中风的诊断[3]，同时存在患侧肩关节疼痛、活动受限等症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组方法 针刺治疗后进行现代康复训练，1次/d，连续治疗6 d，休息1 d，4周1个疗程。

1.3.2 针刺治疗 1)取穴：参照《针灸学》(石学敏主编,中国中医药出版社,2007.6)；2)主穴:肩前、肩贞、肩髎、肩髃、阿是穴、臂臑、阳陵泉、手三里等穴；3)操作方法：嘱患者坐位充分暴露上肢。进针前先用拇指按压穴位,使患者局部有明显的酸、胀、麻感。穴位局部用75%的乙醇常规消毒后,肩前、肩贞、肩髎、肩髃、阿是穴用佳健牌针灸针,0.30 mm×40 mm毫针,进针1～1.5寸,行泻法,使肩关节周围出现酸、胀、麻感。手三里、臂臑、阳陵泉直刺,使局部酸、胀、麻感。肩前、肩贞、肩髎、肩髃用佳健牌电针仪(型号CMNS6-1型)接2组电针,疏密波,频率为2 Hz,留针20 min。

1.3.3 现代康复治疗 1)上肢良姿位指导：a.早期对抗痉挛模式体位、预防肩关节半脱位的摆放；b.拖住患者患侧肩胛骨进行体位转移；2)物理治疗：对冈上肌及三角肌中后部做功能性电刺激；3)运动训练：a.Bobath上肢抗痉挛训练；b.在无痛的关节活动范围内做肩关节各个方向活动；c.患者仰卧位做肩关节牵引、滑动，肩胛胸壁关节松动术;d.主动练习:主要包括肩关节各个关节活动训练。常用的有bobath握手，体操棍配合肩关节主动训练等。治疗时间约为40 min/次。

1.3.4 观察组激痛点挑刺治疗 患者坐位或健侧卧位，术者通过拇指指腹在患者肩部寻找肌肉上条索样结节，按压这些敏感位置会出现远处的牵涉痛，以及肌肉局部的挛缩感，此点即为激痛点。多次探查，寻找出肩部所有的激痛点。常规消毒后,术者左手固定住激痛点下方条索,右手持针,以0.7×32 twlb注射器针头,针尖对准激痛点,角度在15～20度之间,到达病变部位,用针尖进行挑刺,针下出现肌肉跳动，条索消失或变软,出针,压迫止血,再行下一个部位的挑刺。1次/d,连续治疗6 d,休息1 d,4周为1个疗程，针刺及现代康复治疗与对照组相同。

1.4 观察指标 1)VAS评分，分值越高表明疼痛程度越重；2)Constant-Murley肩关节功能评分，分为疼痛、日常生活能力、关节活动度、肌力四部分，得分越高表示肩关节功能越好；3)FMA评分，共33个小项，得分越高表示上肢运动功能越好。4)PSQI评分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等项目，得分越高表示睡眠质量越差。

1.5 疗效评定标准 参照国家中医药管理局2012年《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)：1)治愈:肩关节周围疼痛明显减轻,肩活动功能明显好转；2)好转:肩关节周围疼痛减轻,肩活动功能稍有好转；3)未愈:肩关节周围疼痛未见减轻，肩活动功能无改善。

2 结果

2.1 治疗前后2组VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分及FMA评分比较 2组患者治疗前VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分、FMA评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后2组VAS评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组Constant-Murley肩关节功能评分、FMA评分较治疗前明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组增加更明显(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 治疗前后2组VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分、FMA比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2 2组患者治疗前后PSQI比较 2组患者治疗前PSQI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组PSQI评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组PSQI比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.3 2组患者疗效比较 对照组与观察组的总有效率分别为70.00%与93.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效比较

3 讨论

肩痛是中风后最常见的并发症，现代研究表明，中风后由于软组织的损伤使肩关节局部肌纤维或肌筋膜出现无菌性渗出,血供减少,多巴胺、激肽、前列腺素等致敏性递质堆积，这些原因均刺激了患者的痛觉神经，并使肌肉紧张出现紧张性条索状物形成了激痛点,产生疼痛[4]。因此，对于中风后肩痛的患者来说消除激痛点是至关重要的。

中医学认为，中风后肩痛属于经筋病范畴。针刺具有疏通肩部经络，止痛的作用。疏密波能促进内啡肽的释放，并且通过抑制脊髓背角产生镇痛的作用[5]。综合康复训练促进肩关节周围的血液循环,促进病变肌腱及韧带的修复,扩大关节的活动范围，提高疼痛阈值，具有消炎止痛的作用[6]。本研究结果表明，常规针刺结合现代康复训练能有效改善中风后肩痛患者的疼痛程度、肩关节功能及睡眠质量。这进一步提示针灸结合康复治疗确是中风后肩痛的有效手段。

虽然常规针刺配合综合康复治疗能够疏通肩关节周围经络，具有通络止痛的作用，但其治疗的效果是有限的，无法完全改善患者的疼痛及肩关节的活动范围。在本研究中我们发现，观察组治疗后的肩关节VAS、Constant-Murley肩关节功能评分、FMA评分均较治疗前有明显的改善，且改善的程度明显优于对照组。这主要是因为，通过对激痛点实行挑刺治疗,可使激痛点周围软组织的痉挛状态得以缓解，使周围血液循环加快，通过血液循环时血小板产生的生长素，阻断炎性反应物质的产生[7]。从综合疗效上来看，观察组的总有效率为93.33%相较于对照组的70.00%具有明显差别，进一步证实了激痛点挑刺法治疗中风后肩痛的有效性及优越性。

中风后肩痛的患者因疼痛及功能障碍的影响，多影响患者的睡眠。有研究发现，疼痛程度与睡眠状况呈负相关，疼痛程度加剧会使睡眠质量变差[8]。同时，不良睡眠不仅会使患者疼痛敏化，还会使患者抵制康复训练，不利于患者的康复，形成一个恶性循环。本研究中对2组患者治疗前后的睡眠质量进行评估，发现经治疗后2组患者PSQI评分均较治疗前下降，且观察组的改善程度明显优于对照组，这说明激痛点挑刺法能有效改善者的睡眠质量。这主要与激痛点挑刺法对患者肩关节疼痛度及活动度的改善有关。

综上所述，激痛点挑刺法治疗中风后肩痛的疗效确切，能减轻患者的疼痛，提高患者肩关节的功能，改善患者的睡眠质量。