后路减压、丁棒系统内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效及对睡眠质量的影响分析

谢建鸿 兰伟斌

(福建省龙岩市第一医院，龙岩，364000)

属于常见骨科创伤的胸腰椎骨折的主要病因在于患者胸腰椎部位受到直接作用力或间接作用力而引发的骨折[1]。患者多为需要长时间进行高强度体力劳动的男性患者，该病若不能得到及时有效治疗，严重时会导致高位截瘫乃至危机患者生命[2]。治疗不当会使患者腰部长期出现疼痛，时间久了还可能造成神经不可逆性损伤，导致矢状面的平衡失代偿出现问题，进而引发腰痛与下肢神经症状等，还可能出现大小便失禁等。手术不当会使骨折患者预后较差，患者经常会受到疼痛折磨，会对患者工作生活造成严重影响。通常采用手术的方式进行治疗，恰达的手术方式可以使患者骨折复位，为神经减压与功能恢复提供良好环境。为探究有效治疗胸腰椎骨折患者的手术方式，本文对近半年在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者分为对照组和观察组进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年5月来福建省龙岩市第一医院就诊的胸腰椎骨折患者102例作为研究对象，将这些骨折患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。观察组患者年龄32～63岁，平均年龄(45.3±3.3)岁，男35例，女16例；对照组患者年龄33～62岁，平均年龄(47.1±2.7)岁，男37例，女14例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准 排除不适合或不同意接受手术进行治疗的患者，排除具有严重精神障碍的患者。

1.3 研究方法 对照组胸腰椎骨折患者接受传统常规手术进行治疗。观察组患者使用后路减压、丁棒系统内固定手术[3]。先对取仰卧位的患者进行全身麻醉，将患者的腹部位置垫空，手术前对患者C臂进行定位，明确患者出现骨折的腰椎的节段部位，然后使用全椎板或者半椎板对患者进行减压处理，保证患者神经根管与椎管得到彻底的减压处理。沿着患者椎弓使用恰当的椎根弓螺钉进行置钉处理。确定C臂位置正确后，将丁棒系统与之连接，在对患者实施手术的过程中，根据患者椎体骨折的相关情况，确定复位或者是植骨，保证脊椎高度能够恢复，最后再将患者的伤口部位进行逐层缝合与关闭。

1.4 观察指标

1.4.1 VAS疼痛量表评分 对2组胸腰椎骨折患者治疗前后发放VAS疼痛评分量表，满分为10分，0分表示患者无痛感；1～3分表示患者能感受到轻度疼痛，但疼痛程度不会对患者生活和工作造成较为严重的影响；4～6分表示患者能感受到中度疼痛，但疼痛程度对患者生活和工作影响一般；7～10分表示患者能感受到重度疼痛，评分在此等级的患者生活与工作已经受到严重影响。

1.4.2 睡眠质量评价 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组患者睡眠质量改善情况进行评价，该量表由选择题和填空题构成，用于判断患者在近30 d的睡眠质量，得分越高，表明患者的睡眠质量越差。

1.4.3 患者恢复情况评价 根据患者恢复情况对治疗效果进行评定。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS疼痛评分 2组患者在接受治疗前，观察组VAS疼痛评分为(9.02±1.42)分，对照组VAS疼痛评分为(8.85±1.33)分，2组患者VAS疼痛评分无明显差异(P>0.05)。经过手术治疗后，观察组VAS评分由治疗前的(9.02±1.42)分下降到(2.23±1.07)分；对照组则由(8.85±1.33)分下降到(2.75±1.21)分；虽然与治疗前比较，2组患者VAS疼痛评分均有所下降，说明手术后疼痛感有所下降，但观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS疼痛评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量评分 手术后，2组患者睡眠评分均有所改善，观察组由治疗前的(12.16±2.32)分下降到(10.49±1.78)分；而对照组由治疗前的(12.04±2.08)分下降到(8.31±1.22)分。但观察组患者睡眠质量改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后睡眠质量评分分)

2.3 2组患者治疗总有效率 接受不同手术方式治疗骨折后，观察组和对照组总有效人数分别为47例和35例。观察组总有效治疗率为92.16%(47/66)，远高于对照组的68.63%(35/66)，差异有统计学意义(χ2=8.9561，P=0.0028)。

3 讨论

胸腰段椎体胸腰是在胸椎和腰椎移行处，是比较容易发生骨折的部位之一。椎骨折多因外界暴力因素导致，会对患者生活造成严重影响[4]。胸腰椎骨折患者往往还会伴随旋转性损伤，大多数患者的骨折快回向后方突出而进入椎管，进而对患者的神经核神经根造成一定的压迫效应，会对患者神经造成损伤，因而要采用手术治疗。胸腰椎节段属于脊柱最重要的阶段部位，该部位也是最容易出现骨折的部位，如果不能得到及时有效的治疗，会对患者造成包括截瘫，脊柱畸形等在内的严重后遗症，更严重的甚至会造成患者死亡。对观察组采用的后路减压、丁棒系统内固定手术能够使骨折块及椎间盘组织对患者硬脊膜及神经的压迫消失，可以对已经出现畸形的脊椎进行矫正，可以使脊柱恢复到原有的高度与生理角度，可以使脊柱恢复为原有的三角稳定结构，能够从根本上解决脊柱变形的问题。该手术可以最大程度还原脊柱应用的功能，避免相连节段部位出现退变行为[5-6]。这种手术方式较为安全，对于骨折部位的复位处理较为准确，固定牢靠，可以使椎管减压并和植骨进行可靠的融合，可以使患者脊柱到达神经与骨性稳定处，能够促进脊髓神经的恢复，对于出现脊髓损伤并发症的胸腰椎骨折患者具有较好的治疗效果。该手术方式对于患者生命质量提高具有积极意义。研究结果表明，对照组患者虽然与治疗前比较，无论是VAS评分还是睡眠质量均有所提高，但与观察组比较，对照组的改善程度均不如观察组明显，手术后2组间的数据差异有可比性(P<0.05)，且观察组治疗总有效率远高于对照组(P<0.05)，再一次验证后路减压、丁棒系统内固定手术在治疗胸腰椎骨折时的优越性。

综上所述，对胸腰椎骨折患者采后路减压、丁棒系统内固定手术可以取得显著效果，能够减少患者疼痛感，使患者睡眠质量得到提升，对于患者生命质量提高具有深远意义，值得推广。