加速康复外科对直肠癌合并糖尿病患者的护理效果及睡眠时间影响

黄文婷 许方婵 刘臻

(福建医科大学附属第一医院胃肠外科一区，福州，350005)

加速康复外科是一种新型的围术期护理措施改良优化的个性化方案，其临床目的主要是降低患者围术期康复治疗的应激反应，提高患者的康复质量[1-2]。临床中直肠癌合并糖尿病患者创伤愈合难度大，康复效率低，如何提高直肠癌合并糖尿病患者预后质量是外科研究的热点问题[3]。为探究在直肠癌合并糖尿病患者的围术期护理中应用加速康复外科的效果，本组实验选取在本院进行直肠癌根治术的64例糖尿病患者作为观察对象，对其应用加速康复外科护理措施，观察其应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月福建医科大学附属第一医院进行直肠癌根治术治疗的糖尿病患者64例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组中男20例，女12例，年龄46～64岁，平均年龄(54.29±1.68)岁，平均体质量(61.71±11.72)kg，平均体质指数(BMI)(21.81±2.74)kg/m2。观察组中男18例，女14例，年龄44～65岁，平均年龄(54.33±1.74)岁，平均体质量(62.02±11.67)kg，平均体质指数(BMI)(21.77±2.71)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组患者临床康复指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

1.2 纳入标准 1)患者入院后均经手术中或直肠镜活体病理诊断确诊；2)患者实验前未经放、化疗及分泌治疗；3)患者经外科手术切除后病理诊断确诊为原发性直肠癌；4)参照WHO提出的诊断标准(空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L)。

1.3 排除标准 1)患者合并有其他心脏、肾脏等器官疾病；2)处于妊娠期内患者；3)对本次试验涉及药品过敏患者；4)神经及言语功能障碍，不适宜接受试验患者。

1.4 研究方法

1.4.1 手术方法 2组患者均接受直肠癌根治术治疗。

1.4.2 护理方法 对照组进行常规护理，术前对患者进行健康宣教，给予患者预防性抗菌药物及抗血栓治疗；术前1 d对患者进行全肠道清洁灌肠；术前常规放置胃管及尿管，分别于术后肛门排气后及平均留置3～5 d后拔除[4]；对患者的麻醉深度及呼吸进行严格控制，术后48 h给予患者肠外营养支持及血糖控制，待患者排气、排便等正常肠胃生理功能恢复后可令患者恢复饮水，逐步调整患者饮食由流质转向半流质饮食，在患者身体条件允许时可陪同患者进行下床活动锻炼[5-6]。观察组患者进行加速康复外科护理，入院当日为患者介绍人员、环境，并给予入院评估，进行个性化健康宣教，介绍手术前准备项目并给予器官功能锻炼。若患者有营养不良则给予营养补充剂，给予碳水化合物。糖尿病患者需要给予降糖药物[7]。手术当日介绍术前准备的要求及手术方式、麻醉方式，讲解手术过程，并与麻醉护士交接。术前6 h禁止进食固体食物，术前2 h禁止进食透明食物，不进行彻夜禁食[8]。

术后1～2 d给予早期功能锻炼，并给予饮食指导，给予500～1 000 mL流食，充分镇痛，并在48 h即可拔出导管，完善术后镇痛，并预防术后恶心呕吐，给予血糖控制，给予术后营养支持并预防肠梗阻。围术期内如患者出现异常疼痛则给予其适宜的止痛药止痛[9]。

手术后3 d及出院评估包括：每日进行6 h以上康复锻炼，给予饮食指导，给予出院指导和出院评估，对带药出院患者给予相关指导。期间注意手术前后均进行4次/d血糖测定，控制血糖在8～10 mmol/L[10]。

1.5 观察指标 观察2组患者手术后尿管留置时间、伤口愈合时间、排气时间、排便时间、平均每日睡眠时间及住院时间；观察护理前后患者的总蛋白、白蛋白及前白蛋白变化情况；统计2组患者治疗后的并发症发生率[11-12]。

2 结果

2.1 2组患者临床康复指标比较 观察组的伤口愈合时间、排气时间、排便时间及住院时间均显著短于对照组，平均每日睡眠时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者护理前后的总蛋白、白蛋白及前白蛋白比较 护理前2组的总蛋白、白蛋白及前白蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后7 d观察组的总蛋白、白蛋白及前白蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的总蛋白、白蛋白 及前白蛋白比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者治疗后的并发症发生率比较 观察组患者术后出现吻合口狭窄1例(3.13%)；对照组患者术后出现吻合口痿1例(3.13%)，吻合口狭窄1例(3.13%)，2组治疗后的并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.34，P=0.55)。

3 讨论

规范性的护理管理措施是提高治疗效果，改善患者预后的关键，在本次实验中针对直肠癌合并糖尿病患者的围术期护理中，加速康复外科护理主要分为术前护理、术中护理及术后护理3个阶段[13-14]。术前根据最新的临床研究结论将传统治疗方法中的空腹12 h调整为流质饮食及固体饮食，并在术前6 h停止固体饮食，2 h停止流质饮食，在提高了围术期患者生命质量的同时，不会引起不良反应发生率的增加。同时，在手术前增加了对患者的健康宣教，告知患者直肠癌合并糖尿病的发病机制，治疗方法以及外科康复护理的意义，帮助患者建立起治疗的信心，指导患者自身护理常规措施，帮助患者了解自身相关体征指标的意义及变化异常情况，便于在发生不良事件时患者能够第一时间采取自救措施，并呼叫医护人员。由于直肠癌手术会带给患者一定创伤，故在术后护理中最重要的护理措施之一就是止痛，加速康复外科护理中一项重要内容就是降低患者围术期的应激反应，因此在围术期的止痛药物选择上推荐非类固醇消炎药镇痛，以提升患者的康复质量[15]。结果显示：观察组临床康复指标中，尿管留置时间、伤口愈合时间、排气时间、排便时间及住院时间均显著短于对照组，平均每日睡眠时间明显长于对照组(P<0.05)；护理后7 d观察组的总蛋白、白蛋白及前白蛋白显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后的并发症发生率略低于对照组，但2组的差异无统计学意义(P>0.05)。

此外，护理中还需注意：手术是在二氧化碳气腹中完成，因此手术中患者可能会吸收入一定量的二氧化碳，因此术后应密切观察患者的呼吸情况，必要时可给予患者低流量吸氧，吸氧过程中注意使用鼻塞器，避免患者被迫张口呼吸，出现口干、咽喉疼痛等现象，气管插管状态下可能会造成患者胃管及呼吸道黏膜的损伤，因此术后可给予患者沐舒坦雾化吸入，待患者肠胃功能恢复正常后尽早将胃管拔除，以降低患者的不适[16]；吻合口出血是腹腔镜结直肠癌手术后严重并发症之一。其主要是发生在低位直肠癌前切除术后1～2 d；因此护理人员在术后应密切观察记录血压和脉搏的变化，盆腔引流液的颜色、量及性质；切口有无渗血；吻合口瘘是腹腔镜直肠癌保肛手术后的主要并发症之一，主要发生于术后5～7 d，护理过程中应在术后7～10 d禁止灌肠，防止吻合口水肿和张力增加，术后避免过早取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口张力；避免过早进有渣饮食，防止粪便污染吻合口，观察患者有无发热，腹痛，引流液的性状和颜色，若为粪性则发生吻合口瘘，保持引流管通畅，使用抗生素、禁食、加强营养支持，采取治疗支持，以提供患者足够的热量、氨基酸、维生素、电解质和微量元素，减少肠液流出量，促进瘘口愈合[17]。

综上所述，临床在直肠癌合并糖尿病患者的围术期护理中应用加速康复外科护理，能够显著改善患者手术指标，降低术后不良反应发生率，提高患者的康复质量，应用价值较高。