贵州省疾病预防控制系统2018年外部质控结果分析

许士池 谢珊 张富敏 赵兵兵

（贵州省疾病预防控制中心 贵州贵阳 550004）

1 前言

外部质控是评价实验室检验检测技术能力的一种有效手段，是内部质控活动的有效补充，主要有能力验证和实验室间比对[1]。为检验贵州省疾病预防控制系统（以下简称“疾控系统”）实验室检验检测技术能力，2018 年，贵州省疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”）组织省内疾控系统实验室参加了中国疾控中心、贵州省质量技术监督局、国家食品安全风险评估中心组织的能力验证和实验室间比对活动，以期了解贵州省疾控系统实验室检验检测技术能力。

2 材料与方法

2.1 参加单位

贵州省内疾控系统实验室，包括1 个省级疾控中心实验室、9 个市（州）级疾控中心实验室、88 个县（区）级疾控中心实验室。

2.2 结果评价方法

依据CNAS-GL02:2006 《能力验证结果的统计处理和能力评价指南》[2]，采用稳健统计技术处理检验结果。以Z 比分数评价每个参加实验室的能力，为满意结果为有问题结果（可疑）为不满意结果（离群）[3]。

2.3 考核项目和检测方法

（1）为检查贵州省疾控系统实验室碘缺乏病的检验检测能力，贵州省疾控中心组织全省疾控系统实验室参加了中疾控营养与健康所组织的碘缺乏病实验室间比对工作，考核项目为尿碘和盐碘。盐碘采用氧化还原滴定法[4]；尿碘采用砷铈催化分光光度法[5]或电感耦合等离子体质谱法[6]。

（2）为检查贵州省疾控系统实验室饮用水风险监测能力，贵州省疾控中心组织省内疾控系统实验室参加了中疾控环境所饮用水监测的能力验证工作，考核项目为饮用水中的铁、三溴甲烷和氟化物。要求9 个市（州）级疾控中心必须参加，88 个县（区）级疾控中心自愿参加，采用GB/T 5750.6—2006《生活饮用水标准检验方法总则》[7]、GB/T 5750.10—2006《生活饮用水标准检验方法 消毒副产物指标》[8]和GB/T 5750.5—2006《生活饮用水标准检验方法 无机非金属指标》[9]进行生活饮用水的检测。

（3）为加强贵州省市（州）级疾控中心食品安全风险监测的能力，贵州省疾控中心组织9 个市（州）级疾控中心参加了由国家食品安全风险评估中心组织的豇豆中农药残留的能力验证工作，考核项目为豇豆中氯氟氰菊酯和氯氰菊酯的农残检测，采用实验室常用检测方法进行检测[10，11]。

（4）2018 年，贵州省质量技术监督局组织省内有检验检测资质的所有实验室参加了水中铅镉检测的能力验证工作，贵州省疾控系统98 个机构有65个参加了能力验证计划，采用GB/T 5750.6—2006 中的生活饮用水检测方法。

3 结果

3.1 中国疾病预防控制中心外部质控情况

贵州省疾控中心参加了所有的项目考核，所有项目均取得了合格。9 个市（州）级疾控中心中有2个未参加水中三溴甲烷项目考核，其余项目市（州）疾控都参加了考核。其中尿碘、盐碘项目合格率为100%，水中铁和氟化物合格率为78%，水中三溴甲烷合格率为57%。88 个县（区）级疾控中心参加了尿碘、盐碘的考核，21 个参加了水中铁的考核，19 个参加水中氟化物考核，县（区）级疾控中心都未参加水中三溴甲烷考核。县（区）级疾控除尿碘、盐碘的合格率较好，分别为97.7%和87.5%，水中铁和氟化物的合格率只有33.3%和52.6%。详见表1。

表1 参加中国疾病预防控制中心外部质控情况

3.2 国家食品安全风险评估中心能力验证情况

国家食品安全风险评估中心组织面向全国的豇豆中农药残留的能力验证工作，全国共有95 个检验检测机构参加，初测时有86 个机构合格，合格率为90.5%，补测合格率为98.9%。贵州省疾控系统1 个省级疾控中心和9 个市（州）级疾控中心参加了考核，初测时1 个省疾控和5 个市（州）级疾控中心考核合格，省疾控系统初测合格率为60.0%，补测后仍有1个市（州）级疾控中心考核不合格，补测合格率为90.0%。详见图1。

3.3 省质监局能力验证情况

贵州省质监局组织省内有检验检测资质的所有实验室参加了水中铅镉检测的能力验证工作。全省共有197 个检验检测机构参加了考核，150 个机构获得了满意结果，满意率为76.1%。省疾控系统有65 个机构参加考核，41 个获得满意结果，满意率为63.1%，低于全省水平。全省98 个疾控中心实验室中，除1 个县（区）疾控由于实验室装修未参加外，有1个市（州）疾控、31 个县（区）疾控没有水中铅镉的检验检测能力。参加考核的疾控系统实验室，市（州）级疾控满意率为87.5%，县（区）级疾控满意率为58.9%。详见图2。

4 讨论

疾控机构承担着食品安全、职业安全、健康相关产品安全、卫生监测、风险监测、流行病和地方病检测等公共卫生技术责任[12]，起到维护社会稳定、保障国家安全、促进人民健康的使命[13]。疾控系统实验室的相关检验检测技术水平有待提高[14]，制约了“健康中国战略”的实施。从2018 年外部质控结果看出，贵州省疾控系统存在严重的检验检测技术发展不均衡现象，无论是在卫生防疫方面，还是在食品或健康相关产品检测方面，省级疾控的检验检测水平都达到合格，市（州）疾控的检验检测能力存在短板，卫生检测、风险监测能力还需要加强；而县（区）疾控中心检验检测能力水平偏低。

图1 国家食品安全风险评估中心能力验证情况

图2 省质监局能力验证情况

贵州省近几年经济水平增长率一直处于全国前列，对人才引进的力度也一直在加大，但疾控系统能力建设[15]还未搭上经济建设的快车道，市县级疾控系统仪器不足、人才短缺的问题仍未得到根本解决[16]。国家食品安全风险评估中心[17]组织的豇豆中农药残留的能力验证工作中，经过补测全国只有1 家机构不合格，即1 家贵州省市（州）疾控中心。调查发现此机构虽然购置了高精度检验检测设备，但是相关检验检测人员不久前离职，其他检测人员没有检测能力，造成了全国唯一一家能力验证不合格的尴尬局面。检测人员的能力具有很大的提升空间，这种现象表明市（州）疾控在检验检测方面存在短板。水中三溴甲烷属于市（州）疾控必须具备的检测能力，而贵州省9 个市（州）疾控只有4 家疾控中心检测合格，其他2 家没有检测能力、3 家检测技术达不到合格要求。贵州省县（区）疾控中心不仅检验检测人员短缺，还存在实验室面积不足、仪器配套不到位等问题[18]，所以仅饮用水中铅、镉这种卫生检测方面不可缺少的检测能力，省内88 个县（区）疾控中心就有31 个无法开展。

实施健康中国战略，主要加强基层医疗卫生服务体系建设[19]，坚持预防为主，预防控制重大疾病[20]。县（区）、乡、镇属于医疗卫生体系较为薄弱的地区，是食品安全事故、流行性疾病、地方病等可能爆发的危险区，所以县（区）级疾控机构承担的风险监测、卫生检测[21]责任显得尤为重要[22]。只有加强县（区）级疾控机构检验检测技术水平，保持省市县三级疾控系统检验检测能力的均衡发展，才能更好地为人民群众的健康负责，步入“大健康”社会。