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◎血痰之惑,肺病之过?

2019-11-29周剑平上海瑞金医院呼吸与危重症医学科编辑一帆

科学生活 2019年11期
关键词:咽喉胃酸鼻腔

文/周剑平(上海瑞金医院呼吸与危重症医学科) 编辑/一帆

血痰源何而来?如何区分?

区分口中吐出红色痰液的来源是我们临床医生经常要做的事情。经口排出的血性液体可以来自于“肺”(咯血),也可以是“胃或肠道”(呕血),亦或是来自于鼻腔或口腔。来源不同,其治疗方法也大不相同。

咯血——源于肺

此类情况多见于支气管扩张、肺结核、肺部感染(曲霉菌感染多见)、肺癌以及肺栓塞。此外,还包括外伤引起的肺挫伤、支气管破裂甚至断裂造成支气管动脉破裂诱发出血;需要注意的是,急性心力衰竭患者也会咳出粉红色泡沫样痰。建议首先完善胸部CT明确肺内情况,必要时需进一步完善肺血管CT检查。

呕血——源于胃(或肠道)

呕血多见于上消化道出血,如外伤性食管破裂、肝破裂、胆道破裂等。消化道出血时,血液经过胃酸作用多为暗红色、棕褐色,可混有食物残渣和胃液;如果量多,也可为鲜红色。

其他血痰原因——

咽喉部出血:严重的咽喉炎症可导致痰中带血;但出血量往往不大,且间歇发生。

齿龈出血:牙结石导致的牙龈炎会导致口腔内较多血液涌出,有时出血量较大,需要口腔科医生予以治疗。

鼻部出血:各种原因导致的鼻腔出血,血往下流到咽喉后咳出,需要五官科医生进行治疗。

生气会导致吐血,这是真的吗?

这虽然是一句玩笑话,但事实上,“气到吐血”一定程度上所言非虚,这是一种极度的应激状态。在应激状态下,胃肠运动功能减弱及幽门功能失调可导致胆汁和胰液反流;肾上腺糖皮质激素分泌增多导致胃酸分泌亢进,黏膜侵袭因素增强;肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多,导致胃黏膜血管收缩而血流量减少,进而黏膜缺血造成黏液和碳酸氢钠分泌不足,局部前列腺素合成及再生能力下降,致使胃黏膜屏障作用减低,最终出现胃黏膜出血以及吐血。巨大的情绪波动同样也造成应激,“急血攻心”说的就是这种情况。

在此,需要提醒各位“痰中带血”的患者们,“血痰”病因很多,出现“血痰”切莫慌张,第一时间到专业的医院就诊方为上策,就诊时应尽可能提供详细的病史,这样有助于临床医生尽早明确发病部位,缩短诊断时间,减少检查费用。与此同时,各位也需要明白,“血痰”涉及的病因有很多种,可能累及的器官和系统大相径庭,切莫自行判断、自行治疗,以免贻误诊断和治疗。

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