◎血痰之惑，肺病之过？

文/周剑平（上海瑞金医院呼吸与危重症医学科） 编辑/一帆

血痰源何而来？如何区分？

区分口中吐出红色痰液的来源是我们临床医生经常要做的事情。经口排出的血性液体可以来自于“肺”（咯血），也可以是“胃或肠道”（呕血），亦或是来自于鼻腔或口腔。来源不同，其治疗方法也大不相同。

咯血——源于肺

此类情况多见于支气管扩张、肺结核、肺部感染（曲霉菌感染多见）、肺癌以及肺栓塞。此外，还包括外伤引起的肺挫伤、支气管破裂甚至断裂造成支气管动脉破裂诱发出血；需要注意的是，急性心力衰竭患者也会咳出粉红色泡沫样痰。建议首先完善胸部CT明确肺内情况，必要时需进一步完善肺血管CT检查。

呕血——源于胃（或肠道）

呕血多见于上消化道出血，如外伤性食管破裂、肝破裂、胆道破裂等。消化道出血时，血液经过胃酸作用多为暗红色、棕褐色，可混有食物残渣和胃液；如果量多，也可为鲜红色。

其他血痰原因——

咽喉部出血：严重的咽喉炎症可导致痰中带血；但出血量往往不大，且间歇发生。

齿龈出血：牙结石导致的牙龈炎会导致口腔内较多血液涌出，有时出血量较大，需要口腔科医生予以治疗。

鼻部出血：各种原因导致的鼻腔出血，血往下流到咽喉后咳出，需要五官科医生进行治疗。

生气会导致吐血，这是真的吗？

这虽然是一句玩笑话，但事实上，“气到吐血”一定程度上所言非虚，这是一种极度的应激状态。在应激状态下，胃肠运动功能减弱及幽门功能失调可导致胆汁和胰液反流；肾上腺糖皮质激素分泌增多导致胃酸分泌亢进，黏膜侵袭因素增强；肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，导致胃黏膜血管收缩而血流量减少，进而黏膜缺血造成黏液和碳酸氢钠分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，致使胃黏膜屏障作用减低，最终出现胃黏膜出血以及吐血。巨大的情绪波动同样也造成应激，“急血攻心”说的就是这种情况。

在此，需要提醒各位“痰中带血”的患者们，“血痰”病因很多，出现“血痰”切莫慌张，第一时间到专业的医院就诊方为上策，就诊时应尽可能提供详细的病史，这样有助于临床医生尽早明确发病部位，缩短诊断时间，减少检查费用。与此同时，各位也需要明白，“血痰”涉及的病因有很多种，可能累及的器官和系统大相径庭，切莫自行判断、自行治疗，以免贻误诊断和治疗。