影像超声检测脐静脉血流量在产前早期预测发现双胎输血综合征中的应用

唐娟松，覃桂灿，杨祚建，梁小莲，黄 怡

（广西壮族自治区妇幼保健院 广西 南宁 530000）

双胎输血综合征（TTTS）是作为单绒毛膜性双胎所特发的一类并发症，早期若得不到及时干预，临床特点为致死率、致残率高，同时对存活儿自身神经系统造成影响，后续会产生相应后遗症，往往会影响到人口整体素质水平[1]。若对双胎输血妊娠早期发现及时采取对应措施治疗，可有效降低胎儿死亡率。TTTS 发病机制是双胎间的血流量不平衡，目前对TTTS 早期诊断常见检查方式为超声，脐静脉血流量作为TTTS 诊断中一类指标，可预测血流量情况，为临床做出合理应对措施干预提供依据[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我科2016 年1 月—2018 年12 月期间收入的双胎输血综合征患者总计40 例作为观察组，另选取同期收入单绒毛膜双胎孕妇40 例孕妇作为对照组，对照组中年龄19 ～40 岁，平均（29.6±2.5）岁，观察组中年龄19 ～40 岁，平均（30.5±2.9）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

采取东芝400、500 彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率为3.5 ～8.0MHz。并选取胎儿脐静脉腹腔段，将图像放大，此时并测量脐静脉内径，当胎儿处于安静状态，无呼吸运动时，应用频谱多普勒超声获得胎儿脐静脉血流频谱，并测量脐静脉平均血流速度，公式为 Vmin=Vmax/2，测量3 次取平均数值，并计算胎儿绝对脐静脉血流量，经过体重校正后的脐静脉血流量，两个胎儿之间脐静脉血流量差值、血流量比值。

1.3 统计学方法

研究开展中，数据计算采取软件为SPSS19.0，计数资料采取（%）表示，行χ2检验，计量资料采取（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组供血儿与受血儿体重、脐静脉血流量比较

受血儿体重、脐静脉血流量均高于供血儿，两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 观察组供血儿与受血儿体重、脐静脉血流量比较

2.2 两组胎儿的脐静脉血流量比较

观察组脐静脉血流量、脐静脉血流量差值、血流量比值均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿的脐静脉血流量比较

3 讨论

TTTS 早期诊断及处理，作为双胎妊娠中最具有挑战性临床难题。及早发现以及干预，可对整体围产期预后加以改善[3]。但目前临床准确预测TTTS 作为迄今为止难以解决问题之一。中晚期孕期中，超声在TTTS 诊断中起着关键作用，但往往此时诊断并处理会对胎儿及其母体遭受到严重伤害。因此，早期预测更符合临床基本需求，然而，如何在孕早期寻找出一项准确、易评估指标成为目前研究重点[4]。文章研究得出，对纳入40 例TTTS 孕妇，通过判断供血儿与受血儿之间体重、脐静脉血流量以及差值，结果得出，受血儿体重、脐静脉血流量均高于供血儿，对TTTS 及正常单绒毛膜双胎妊娠脐静脉血流比较中，观察组脐静脉血流量、脐静脉血流量差值以及血流量比值上，与对照组比较存在一定差距，P＜0.05。TTTS 发病机制为双胎间血流量的不平衡所致，双胎大小、羊水量、及膀胱大小的差异，均是血流量不平衡的结果，脐带连接胎儿与胎盘间血液循环，其中脐静脉负责将高含氧量的血运送给胎儿，脐动脉负责将低含氧量的血输送到胎盘，脐动脉频谱参数作为胎儿血氧量反映指标，可将胎儿宫内缺氧程反映出度来，但其出现在胎儿脐静脉血流量明显改变以后，当供血儿脐静脉血流量降低明显时，则脐动脉舒张期血流表现缺失明显，当胎儿贴附在子宫壁上，胎儿内部膀胱结构表现上极小，对临床严重TTTS 来说，供血儿及受血儿自身脐静脉血流量存在一定程度减少[5]。而上述结果表现上，往往与胎盘血管阻力、胎儿心脏前负荷增加相关。目前早期对TTTS 治疗开展中，常见干预以术式为主，胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术将两胎盘之间吻合血管切断，此时量胎儿血流表现上，以不再交通为主，且表现为独立状态，此时各个胎儿之间血流呈现平衡，且趋于恢复。该术式应用上，以国外应用广泛，总计治愈率上，可高达80% 以上。临床部分报道提示[6]，此时脐血流量差异上，TTTS 采取胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗，治疗后供血儿脐静脉血流上，显著增加，而受血儿血流量显著减少，两胎儿之间血流量趋于平衡。依据上述研究结果得出，胎儿脐静脉血流量可作为对治疗效果评价一项指标。

综上所述，胎儿脐静脉血流量将TTTS 胎儿之间不平衡血流状态反映出来，可用于对TTTS 的早期产前诊断/严重程度及治疗效果的评估，准确性高，值得应用。